- 仿真试题
- 仿真试题二(案例分析题)
案例分析题
看题模式
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3.
病历摘要: 男性，44岁，心悸，气促2年。体检：心界扩大，心率100次/分，心尖部可闻及S
、S
及3/6级收缩期杂音，双肺可闻及细湿性啰音。
、S及3/6级收缩期杂音，双肺可闻及细湿性啰音。
(1). 超声心动图应示
A.
二尖瓣前叶活动曲线呈"城墙垛样"图形改变
B.
室间隔非对称性肥厚
C.
心室腔扩大以左心室为主并呈弥漫性搏动减弱，二尖瓣开放幅度小
D.
二尖瓣上见团块样回声
E.
CD段呈吊床样改变
F.
左室呈节段性活动异常
G.
CDFI见二尖瓣收缩期反流束入左房
H.
左室后壁可见液性暗区
(2). 此患者的正确诊断为
A.
风湿性心脏病二尖瓣关闭不全
B.
冠心病
C.
先天性心脏病室间隔缺损
D.
病毒性心肌炎
E.
扩张性心肌病
F.
肺部感染
G.
充血性心力衰竭
H.
感染性心内膜炎
(3). 其原因可能为 提示：入院后第二天，患者突然发生胸痛，咯血，呼吸困难和休克。
A.
心腔内附壁血栓脱落所致肺栓塞
B.
胸膜炎
C.
自发性气胸
D.
急性心肌梗死
E.
乏氏窦破裂
F.
心脏游离壁破裂致心包压塞
G.
主动脉夹层动脉瘤
H.
胸腔积液
(4). 此时的处理措施是
A.
抗凝、溶栓或外科手术治疗
B.
胸腔负压吸引抽气
C.
抽胸水
D.
气管切开
E.
止血
F.
心包穿刺抽液
G.
血管介入治疗
(5). 扩张型心肌病的特征有哪些
A.
以心肌肥厚为主
B.
以心室扩张为主
C.
虽然经适当治疗，心脏不能缩小
D.
心衰纠正后杂音可明显增强
E.
心尖部有隆隆样舒张期杂音
F.
心尖部有吹风样收缩期杂音
G.
主动脉瓣区有收缩期喷射样杂音
H.
超声心动图显示大心脏、低运动、小瓣口
(6). 通过下列哪些项目与缺血性心肌病鉴别
A.
超声心动图
B.
冠脉造影
C.
运动平板
D.
核素
E.
血脂检查
F.
动态心电图
G.
食道调搏
H.
心肌活检
(7). 有关扩张型心肌病，下列哪些是不符合的
A.
S1增强
B.
舒张期奔马律
C.
开瓣音
D.
收缩期杂音
E.
主动脉瓣区舒张期杂音
F.
心脏增大
G.
可有心动过速、心动过缓
H.
心房增大
(8). 患者应采取哪些治疗措施
A.
洋地黄
B.
β阻滞剂
C.
ACEI
D.
ARB
E.
利尿剂
F.
胺碘酮
G.
1，6二磷酸果糖
H.
三腔起搏器
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我的答案:
未作答
正确答案:
(1)CG(2)EG(3)A(4)A(5)BDFH(6)ABD(7)AC(8)ABCDEH
参考解析:
(1)超声心动图应示答案为CG。扩张型心肌病的典型超声表现为左心室扩大、收缩功能减退，可能伴有二尖瓣反流，因此CG选项符合该病特征。(2)此患者的正确诊断为EG。根据患者心界扩大、心律不齐、心尖部S3、S4及收缩期杂音，以及双肺湿啰音，提示心力衰竭伴扩张型心肌病，故选EG。(3)其原因可能为A。患者突然出现胸痛、咯血、呼吸困难和休克，提示急性肺栓塞，可能由长期卧床或心功能不全导致血栓形成，故选A。(4)此时的处理措施是A。突发胸痛、咯血、呼吸困难和休克应立即考虑急性肺栓塞，首选抗凝治疗，如肝素，故选A。(5)扩张型心肌病的特征有哪些为BDFH。包括心腔扩大、心肌收缩功能减退、心律失常、心力衰竭等，BDFH均符合该病特征。(6)通过下列哪些项目与缺血性心肌病鉴别为ABD。包括冠状动脉造影、心电图ST段改变、心肌酶谱升高，这些可帮助区分缺血性与扩张型心肌病。(7)有关扩张型心肌病，下列哪些是不符合的为AC。扩张型心肌病不常见于年轻人，且一般无明显冠心病史，故AC不符合。(8)患者应采取哪些治疗措施为ABCDEH。包括利尿剂、ACEI、β受体阻滞剂、抗凝、监测心功能及必要时心脏移植，均为扩张型心肌病常用治疗手段。
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