- 仿真试题
- 仿真试题一(案例分析题)
案例分析题
看题模式
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5.
病历摘要: 患者男性，46岁，原有心脏病史，药物治疗不祥。因呼吸困难1周入院。体检：心脏向左下扩大，心率110次/分，律不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期隆隆样3/6级杂音，胸骨左缘第3、4肋间舒张期哈气性递减型杂音。
(1). 患者应考虑哪些诊断？
A.
风湿性心瓣膜病
B.
冠心病
C.
肺源性心脏病
D.
先天性心脏病
E.
二尖瓣狭窄
F.
二尖瓣关闭不全
G.
主动脉瓣狭窄
H.
主动脉瓣关闭不全
I.
左室扩大
J.
心房颤动
(2). 患者应进行哪些检查以明确诊断？
A.
血常规
B.
胸片
C.
床边心电图
D.
彩色多普勒超声心动图
E.
运动平板试验
F.
心肌酶学测定
G.
尿常规
H.
胸部CT检查
I.
血生化检查
(3). 患者的诊断为 提示：患者超声心动图检查显示：左室舒张末经 70mm，左房内经50mm，左房心耳部可见中等不规则的回声，大小约3.5cm×5cm。右房右室不大，二尖瓣回声增厚增强，开放受限，二尖瓣口面积为1.0cm
；主动脉瓣回声增厚增强，关闭有裂隙，CDFI可见五彩血流束反流至左室心尖部。
；主动脉瓣回声增厚增强，关闭有裂隙，CDFI可见五彩血流束反流至左室心尖部。
A.
冠心病
B.
风湿性心脏病
C.
先天性心脏病
D.
二尖瓣狭窄
E.
二尖瓣关闭不全
F.
主动脉瓣狭窄
G.
主动脉瓣关闭不全
H.
左房血栓
I.
心房颤动
J.
心功能Ⅳ级
(4). 下列哪些项目是慢性心功能不全的基本病因
A.
各种感染
B.
摄入钠盐过多
C.
严重心律失常
D.
心脏负荷过重
E.
心肌病变
F.
情绪激动
G.
过重体力活动
H.
妊娠
(5). 此时的处理为
A.
地高辛
B.
呋噻米
C.
华法林
D.
安体舒通
E.
倍他乐克
F.
电复律
G.
人工瓣膜置换术
H.
经皮二尖瓣球囊成形术
(6). 此类心电图改变是 提示：患者经用地高辛和呋噻米治疗后，心电图示 ST段压低，呈典型鱼钩样改变。
A.
洋地黄作用
B.
洋地黄剂量不足
C.
洋地黄中毒
D.
低钾
E.
心肌缺血
F.
高钾
G.
心肌复极异常
(7). 服用洋地黄治疗的患者出现下列哪些表现应考虑有洋地黄中毒
A.
心电图ST-T改变
B.
心电图QT间期缩短
C.
心电图出现高U波
D.
频发房性期前收缩
E.
频发室性期前收缩
F.
房室传导阻滞
G.
室上性心动过速伴房室传导阻滞
H.
心电图呈病理性Q波
I.
心房颤动
(8). 此时的处理应该 提示：患者地高辛治疗后，出现室上性心动过速伴房室传导阻滞，心率为 140次/分。
A.
加大洋地黄剂量以控制心室率
B.
停用洋地黄，加用钾盐
C.
减少洋地黄，加用钾盐
D.
改用毒毛旋花子甙K注射
E.
直流电复律
F.
利多卡因静脉注射
G.
可达龙静脉注射
收起
我的答案:
未作答
正确答案:
(1)AEHIJ(2)ABCDI(3)BDGHIJ(4)DE(5)ABCD(6)AG(7)DEFGI(8)BG
参考解析:
(1)患者有心脏扩大、心律不齐、心音强弱不等、二尖瓣和主动脉瓣杂音，提示存在瓣膜病变，结合左房扩大、左室增大，应考虑风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴关闭不全、主动脉瓣关闭不全、心房颤动、心力衰竭等，故选AEHIJ。(2)为明确诊断，需进行超声心动图、心电图、胸部X线、心功能检查及血液检查，以评估瓣膜结构、心功能状态及是否存在感染或血栓，故选ABCDI。(3)根据超声显示二尖瓣口面积小、回声增厚、关闭不全，主动脉瓣关闭不全，左房内有血栓，符合风湿性心脏病合并二尖瓣和主动脉瓣病变，且伴有房颤和心衰，故选BDGHIJ。(4)慢性心功能不全的基本病因包括高血压、冠心病、心肌病、瓣膜病等，而扩张型心肌病和严重心律失常不是基本病因，故选DE。(5)患者出现心衰症状，需控制心率、利尿、改善心功能，使用地高辛、呋噻米、限水、卧床休息，故选ABCD。(6)地高辛可引起ST段压低呈鱼钩样改变，是其典型心电图表现，故选AG。(7)洋地黄中毒表现为胃肠道反应、视觉异常、心律失常等，如恶心、呕吐、黄视、室性早搏等，故选DEFGI。(8)出现室上性心动过速伴传导阻滞，提示洋地黄中毒，应停药并纠正电解质紊乱，必要时使用苯妥英钠，故选BG。
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