案例分析题
看题模式
4
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98
4.
病历摘要：患者男性，23岁，劳累性气促2年，加重3天入院。PE:胸骨左缘3、4肋间可闻及3/6级收缩期杂音，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。
(1). 患者应考虑什么诊断
A.
先天性心脏病，室间隔缺损
B.
肥厚型梗阻性心肌病
C.
扩张型心肌病
D.
风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全
E.
病毒性心肌炎
F.
冠心病
G.
先天性心脏病，肺动脉瓣狭窄
H.
风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄
(2). 患者应进一步进行哪些检查
A.
心电图
B.
核素
C.
超声心动图
D.
右心导管
E.
左心导管
F.
胸片
G.
心脏CT检查
H.
心音图
(3). 患者如做超声心动图，最可能显示哪些
A.
CD段呈吊床样改变
B.
二尖瓣上出现异常团块样回声
C.
左室扩大，呈弥漫性室壁运动异常
D.
左室呈节段性室壁运动异常
E.
室间隔非对称性肥厚
F.
SAM征
G.
E/A<1
H.
彩色多普勒见左室流出道五彩血流束射向主动脉
(4). 关于肥厚型梗阻性心肌病，下列哪些是错误的
A.
超声心动图见SAM征
B.
常可发生猝死
C.
β受体阻滞剂为首选药
D.
左室常明显增大
E.
常有二尖瓣关闭不全
F.
胸骨右缘可闻及收缩期杂音
G.
可见ASH征
H.
洋地黄可使杂音减弱
(5). 肥厚型梗阻性心肌病有什么特征
A.
以心脏扩大为主
B.
以心肌肥厚为主
C.
心尖部有隆隆样杂音
D.
主动脉瓣区可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音
E.
主动脉瓣区舒张期杂音
F.
胸骨左缘3、4肋间喷射性收缩期杂音
G.
胸骨左缘下部可闻及响亮的舒张期杂音
H.
心尖部可闻及收缩期杂音
(6). 哪些因素可加重肥厚型梗阻性心肌病的杂音响度
A.
β受体阻滞剂
B.
洋地黄
C.
扩充血容量
D.
下蹲
E.
硝酸甘油
F.
利尿剂
G.
心动过缓
H.
Valsalva动作
(7). 患者常见的心电图表现为
A.
左室肥大
B.
T波倒置
C.
病理性Q波
D.
ST段弓背向下抬高
E.
期前收缩
F.
传导阻滞
G.
ST段弓背向上抬高
H.
T波高尖
(8). 患者出现胸痛，伴晕厥症状，可采用哪些治疗方法
A.
β受体阻滞剂
B.
洋地黄
C.
维拉帕米
D.
介入治疗
E.
外科手术治疗
F.
利尿剂
G.
硝酸甘油
H.
起搏器治疗
收起
我的答案:
未作答
正确答案:
(1)AB(2)ACEF(3)EFGH(4)DFH(5)BFH(6)BEF(7)ABCEF(8)ACDEH
参考解析:
(1)患者有劳累性气促，胸骨左缘3、4肋间收缩期杂音，提示可能存在左室流出道梗阻，常见于肥厚型梗阻性心肌病，同时心尖部吹风样杂音可能为二尖瓣反流，故答案为AB（肥厚型梗阻性心肌病、二尖瓣关闭不全）。(2)进一步检查应包括心脏彩超（E）、心电图（C）、运动试验（A）、动态心电图（F），这些有助于明确诊断和评估病情，而血常规（B）和胸部X线（D）意义不大。(3)超声心动图最可能显示室间隔增厚（E）、左室流出道狭窄（F）、二尖瓣前叶收缩期前向运动（G）、左室射血分数正常或增高（H），这些是HOCM的典型表现。(4)错误选项包括舒张期杂音（D）、β受体阻滞剂禁忌（F）、手术治疗无效（H），这些不符合HOCM的病理生理特点。(5)HOCM特征包括室间隔非对称性肥厚（B）、左室流出道梗阻（F）、可发生晕厥（H），而心房颤动不是其特异性表现。(6)迷走神经兴奋（B）、下蹲动作（E）、用力（F）均可增加左室流出道压力梯度，使杂音增强，而吸气（A）和静卧（C）则可能减轻。(7)心电图常见表现为左室肥厚（A）、ST-T改变（B）、Q波（C）、窦性心律（E）、左前分支传导阻滞（F），但房室传导阻滞（D）并非典型表现。(8)出现胸痛和晕厥时，应考虑药物治疗（如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂）、导管消融（D）、起搏器（E）、外科手术（H），而硝酸酯类（A）可能加重梗阻，不宜使用。
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