模拟试卷三_来学网在线答题

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患者，男性，68岁。2天前无诱因排成形黑粪，每天1次。1天前于餐后呕咖啡样物约200ml，伴头晕、心慌。发病前2天因头晕服血栓通治疗。发病以来，乏力，体重下降5kg。否认肝炎病史。查体：BP100/70mmHg，P90次/分，巩膜苍白，无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，无腹壁静脉曲张，上腹轻压痛，未扪及包块，肝脾肋下未及。

(1). 首次就诊应进行的化验检查不包括

A. 血常规

B. 肝功能

C. 尿素氮

D. 血糖

E. 乙肝五项

F. 血淀粉酶

(2). 提示：化验：AIT35U/L，GGT55U/L，Alb31.6g/L，抗-HBs（+）。追问病史，半年前体检B超发现脾稍大。应考虑的诊断有

A. 食管溃疡

B. 食管贲门黏膜撕裂症

C. 消化性溃疡

D. 急性胃黏膜病变

E. 胃癌

F. 肝硬化

G. 胆道出血

H. 慢性胰腺炎

(3). 提示：化验：Hb52g/L，WBC8.2×10⁹。导致该患者上消化道出血最可能的疾病是

A. 食管溃疡

B. 消化性溃疡

C. 急性胃黏膜病变

D. 胃癌

E. 肝硬化

F. 胆道出血

G. 慢性糜烂性胃炎

(4). 提示：血钾3.5mmol/L，钠142mmol/L，氯103mmol/L，Urea8.23mmol/L。急诊应选择的处理措施不包括

A. 禁食

B. 胃肠减压

C. 三腔管压迫止血

D. 开放静脉补液，维持血流动力学稳定

E. 输血

F. 质子泵抑制剂

G. 控制输液量每日小于1000ml

H. 急诊胃镜，如有活动出血可内镜下止血

(5). 提示：经输血输液治疗后，患者Hb92g/L。胃镜检查见胃窦大弯侧4cm×5cm不规则溃疡，质硬，底污秽。胃镜检查后第2天，患者呕咖啡样物1500ml，并有暗红色血块，排不成形黑粪3次，BP90/60mmHg，HR110次/分。此时可选择的处理措施是

A. 三腔管压迫止血

B. 积极补液，维持血流动力学稳定

C. 选择性腹腔动脉栓塞治疗

D. 外科手术治疗

E. 胃镜下止血治疗

F. 静脉输注生长抑素

(6). 提示：患者急诊行胃癌根治术后出血停止。在出院前还应完善的检查包括

A. 复查血常规

B. 复查肝功能

C. 检测并治疗幽门螺杆菌

D. 检测CEA

E. 全消化道造影

F. 腹平片

收起

我的答案:

未作答

正确答案:

(1)DF(2)CDEF(3)D(4)BCG(5)BCD(6)ACD

参考解析:

(1)首次就诊应进行的化验检查不包括DF。(2)根据题干信息提示，该患者因为消化性溃疡、急性胃黏膜病变、胃癌、肝硬化，因证据不足暂无法排除。(3)大部分早期胃癌患者无症状，少数患者可有饱胀不适、消化不良等轻微不适。进展期胃癌可出现上腹痛、体重下降等不适，晚期患者还会出现贫血、厌食、消瘦等症状。少量出血，表现为黑便，如果出血量较大可表现呕吐鲜血。(4)患者消化道出血，可行禁食水、补液、输血、止血等治疗，故选BCG。(5)积极补液，维持血流动力学稳定、选择性腹腔动脉栓塞治疗、外科手术治疗。(6)在出院前还应完善复查血常规、检测并治疗幽门螺杆菌、检测CEA的检查。

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