通关必刷题八_来学网在线答题

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患者张××，女性，22岁，农民。G2P0A1L0。因“停经35+5周，规律性下腹痛3小时”入院。患者自诉有先天性心脏病（法洛四联症）病史，未行手术矫正。孕期生活可自理。近一周轻微活动后即感不适，休息后可缓解。夜间可平卧。查体：T36.6℃，P90次/分，R20次/分，BP130/86mmHg。口唇、甲床轻度紫绀，杵状指。心脏听诊：心律规整，心音低钝，胸骨左缘第3、4肋间闻及4/6级喷射性收缩期杂音。双肺呼吸音略粗，未闻及干、湿性啰音。腹部膨隆，宫高29cm，LOA，FHR130次/分。双下肢水肿。宫缩规律，30″/4～5′，阴道检查：先露为头，S-1，宫口开大2+cm，羊膜囊突。骨盆内测量正常。

(1). 关于法洛四联症，其心脏结构异常包括以下哪些方面

A. 房间隔缺损

B. 室间隔缺损

C. 动脉导管未闭

D. 肺动脉口狭窄

E. 左室流出道梗阻

F. 右心室肥大

G. 左心室肥大

H. 右心房肥大

I. 左心房肥大

J. 主动脉骑跨

(2). 对该患者，正确的产科处理应包括哪些

A. 心电监护

B. 吸氧

C. 观察产程进展，经阴试产

D. 预防性应用抗生素

E. 给予地西泮

F. 及时发现并处理早期心衰

G. 人工破膜

H. 静点缩宫素加强宫缩

I. 积极做好术前准备，在全麻下行子宫下段剖宫产术

J. 积极做好术前准备，在连续性硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术

(3). 在术前准备过程中，患者自诉出现排便感，行阴道检查：宫口开全，先露S+2，胎膜已破，矢状缝位于1～7点，小囟位于1点处。此时正确的处理措施为

A. 立即按原计划进行剖宫产手术

B. 顺其自然待其分娩

C. 嘱患者宫缩时用力屏气，增加腹压

D. 由助产士按压宫底助娩胎儿

E. 产钳助产

F. 胎头吸引器助产

G. 估计胎儿较小，不必行会阴侧切术

H. 胎儿娩出后立即腹部压沙袋

I. 胎儿娩出后给予镇痛剂

(4). 患者产后10小时，已自解小便，宫缩好，阴道流血不多。突然出现剧烈胸痛，烦躁不安，呼吸急促，呼吸困难，紫绀加重。心电监护：P110次/分；R25次/分；BP100/65mmHg。SaO284%。查体：颈静脉充盈，肺动脉第二音亢进。D-二聚体1100μg/L。心梗三项大致正常。此时最有可能发生的是

A. 急性左心衰竭

B. 急性右心衰竭

C. 急性心肌梗死

D. 支气管哮喘

E. 肺栓塞

F. 羊水栓塞

G. 主动脉夹层

H. 气胸

(5). 经确定患者发生了肺栓塞，作为临床诊断肺栓塞最准确的方法是

A. D-二聚体

B. 心电图

C. 心脏彩超

D. 胸片

E. CT

F. MRI

G. 肺动脉造影

H. 心导管检查

收起

我的答案:

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正确答案:

(1)BDFJ(2)ABDFJ(3)EFHI(4)E(5)G

参考解析:

(1)法洛四联症是指室间隔缺损、肺动脉口狭窄、主动脉骑跨与右心室肥大四种情况并存的先天性心血管畸形。(2)患者右向左分流的先心病，未经手术矫治，心功能Ⅲ级。已经临产，尚处于潜伏期，短时间内不能结束分娩。为避免产妇疲劳，减轻心脏负担，仍应选择剖宫产手术为宜。麻醉应选用连续硬膜外阻滞麻醉为宜，平面不宜过高，麻醉剂中不加肾上腺素。(3)患者产程进展快，已经进入第二产程。估计短时间内可经阴分娩。应避免产妇屏气加腹压，可行产钳或负压胎头吸引器助产，缩短第二产程。器械助产需要常规行会阴切开术。胎儿娩出后，产妇腹部压沙袋，以防止腹压骤降影响血流动力学而致心衰。(4)患者临床表现及体征提示肺部栓塞。羊水栓塞一般发生于产时，并伴有凝血功能障碍，不符合，心衰一般不会出现剧烈胸背痛，考虑肺栓塞可能性大。(5)肺栓塞患者生前最准确的诊断方法为肺动脉造影。

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