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案例分析题 看题模式
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患者李××,女性,34岁。G1P0。因“停经30周,发现羊水过多2周,憋闷不能平卧1日”入院。患者平素体健,无重大病史可载。既往月经规律,未行常规产前检查。2周前超声检查示:“单胎头位,BPD:7.9cm,胎盘位于子宫前壁,下缘距宫颈内口9cm,胎盘Ⅰ级,AFI:25。”口服吲哚美辛,效果不佳。近一日腹胀,憋闷不能平卧就诊。入院查体:T:36.6℃,P:96次/分,R:22次/分,BP:135/80mmHg。神志清。心肺(-),腹部膨隆,宫高34cm,腹围96cm,子宫张力大,胎位扪诊不清。胎心遥远,150次/分。水肿+。复查B超:AFI:29cm。
(1). 患者入院诊断为羊水过多,根据现有临床资料,在病因学上尚需要进一步排除的异常情况不包括
A. 胎儿畸形
B. 胎盘脐带病变
C. 妊娠合并糖尿病
D. 母儿血型不合
E. 重度胎儿水肿
F. 妊娠期高血压疾病
G. 重度贫血
H. 急性肝炎
I. 甲亢
J. 慢性肾病
K. 系统性红斑狼疮
L. 宫内发育迟缓
(2). 患者入院常规检查发现:空腹血糖6.4mmol/L。追问病史,其母亲患有2型糖尿病10+年,口服降糖药治疗。为了进一步明确诊断GDM,最合理的方法首选为
A. GCT
B. OGTT
C. 复查空腹血糖
D. 糖化血红蛋白
E. 尿糖
F. 尿酮体
(3). 复查空腹血糖5.0mmol/L,进一步的诊断方法首选
A. GCT
B. OGTT
C. 复查空腹血糖
D. 糖化血红蛋白
E. 尿糖
F. 尿酮体
(4). 患者诊断为妊娠期糖尿病,以下治疗措施正确的是
A. 运动疗法
B. 饮食控制
C. 应用胰岛素治疗
D. 监测血糖谱
E. 加强胎儿监护
F. 监测肾功能
G. 口服罗格列酮
H. 羊膜腔穿刺放羊水,≤500ml/h,<1500ml/次
I. 羊膜腔穿刺放羊水,≤1500ml/h,<3000ml/次
J. 继续应用吲哚美辛
K. 放羊水后应用硫酸镁抑制宫缩
L. 放羊水后应用舒喘灵抑制宫缩
M. 放羊水后应用安宝抑制宫缩
N. 地塞米松10mgivqd
O. 地塞米松5mgimbid
(5). 患者经对症处理,羊水过多的症状有所缓解。经饮食控制5天,测血糖谱:早餐前血糖5.9mmol/L,早餐后2小时血糖7.8mmol/L,中餐前血糖5.4mmol/L,中餐后2小时血糖6.8mmol/L,晚餐前血糖6.1mmol/L,晚餐后2小时血糖8.1mmol/L,晚10点血糖5.6mmol/L。进一步治疗措施正确的是
A. 维持原饮食控制方案
B. 进一步严格控制饮食
C. 首选口服降糖药
D. 胰岛素治疗
E. 监测血糖及酮体
F. 注意防止发生低血糖
G. 注意防止发生酮症酸中毒
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