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案例分析题 看题模式
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2.
患者38岁,G1P0,因停经40周,入院待产。孕妇系IVF助孕。入院查体:生命体征平稳,内科查体无特殊。宫高40cm,腹围112cm,胎位LOA/RSA。B超提示:双胎,胎1:BPD9.0cm、FL7.0cm,胎2:BPD8.8cm、FL6.9cm;羊水:A8.7、AFI25.0;胎盘边缘距宫颈内口1cm。胎儿监护:NST有反应型。查血Hb:8.8g/L,WBC11.4×10^9g/L,N:79%,PLT107×10^9g/L,凝血功能正常,OGTT阴性。
(1). 该孕妇目前考虑诊断
A. G1P040周宫内孕双活胎待产
B. 高龄初产
C. 前置胎盘
D. 羊水过多
E. 中度贫血
F. 感染
(2). 该孕妇计划行剖宫产术终止妊娠,你应向孕妇本人及其家属交待的风险包括
A. 产褥感染
B. 麻醉风险
C. 产后出血
D. 新生儿畸形
E. 切除子宫
F. 新生儿RDS
(3). 剖宫产术中发现羊水量2300ml,胎盘覆盖宫底及整个子宫后壁,边缘接近宫颈内口,手术顺娩胎儿及胎盘,胎盘娩出后20分钟内出血量1500ml。分析该例子宫出血多的高危因素为
A. 高龄产妇
B. 双胎
C. 贫血
D. 低置胎盘
E. IVF
F. 羊水过多
(4). 该患者目前可考虑的处理为
A. 按摩子宫
B. 宫缩药物
C. 补充血容量
D. B-Lych背带式子宫捆绑术
E. 切除子宫
F. 宫腔纱布填塞
G. 结扎盆腔血管
(5). 促宫缩药物的正确使用包括
A. 缩宫素安全、有效,是首选
B. 米索前列醇200μg含服或肛塞
C. 缩宫素体内半衰期短,安全,每日可用总量120mg
D. 卡前列甲酯1mg置于阴道后穹窿,止血效果好
E. 麦角新碱有较好的促宫缩作用,但禁用于心脏病和高血压病人
F. 卡前列腺素(欣母沛)能有效控制90%其他方法无效的出血,但可能有腹泻、高热等副作用
(6). 该患者使用了促宫缩药物,同时行宫腔纱布填塞术,后续的处理包括
A. 继续使用促宫缩药物
B. 预防感染
C. 纠正贫血
D. 48小时后取出纱条
E. 观察阴道流血量
F. 取纱条前做好输血及子宫切除的准备
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