案例分析题
看题模式
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10
5.
患者,女性,50岁。近6天白带增加伴外阴瘙痒,体型肥胖。妇科检查:外阴部充血,阴道黏膜充血,分泌物呈黄色泡沫状,宫颈充血,轻度糜烂,附件未及白斑等异常
(1). 首选的辅助检查是
A.
血常规
B.
尿常规
C.
血培养
D.
宫颈诊刮找癌细胞
E.
阴道分泌物细菌培养
F.
宫颈分泌物查衣原体、支原体
G.
阴道分泌物涂片细胞学检查
(2). 初步诊断是
A.
滴虫性阴道炎
B.
淋菌性阴道炎
C.
真菌性阴道炎
D.
老年性阴道炎
E.
阿米巴性阴道炎
F.
宫颈柱状上皮移位
(3). 有明确效果的治疗方法为
A.
喹碘片口服
B.
青霉素肌内注射
C.
制霉菌素片阴道塞药
D.
甲硝唑口服及阴道塞药
E.
己烯雌酚片阴道塞药
F.
与配偶同服甲硝唑片
(4). 滴虫性阴道炎的传播方式是
A.
男性感染滴虫后常无症状,易成感染源
B.
经公共浴池、浴盆、浴巾传播
C.
污染器械、辅料传播
D.
经性交直接传播
E.
经游泳池传播
F.
坐式便器传播
G.
拥抱、握手传播
(5). 查滴虫的正确取材及检测方法是
A.
取分泌物时窥阴器不涂润滑剂
B.
在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊
C.
最简便的方法是生理盐水悬滴法
D.
取分泌物时注意保暖、及时送检
E.
取分泌物前12~24小时避免性交、阴道灌药
F.
滴虫性阴道炎患者可同时有尿道、前庭大腺滴虫感染
(6). 阴道毛滴虫的生存环境是
A.
温度25~40℃
B.
温度50~60℃
C.
pH<5
D.
pH>7.5
E.
能在3~5℃生存达21天
F.
在半干燥环境中生存10小时
G.
在普通肥皂水中能生存45~120分钟
(7). 阴道镜检滴虫阳性治疗失败时应采用的治疗方案是
A.
治疗期间可性交
B.
局部用药的治愈率>50%
C.
单独局部用药疗效比全身用药好
D.
应用甲硝唑400mg每日2~3次,连服7天
E.
不能耐受药物或不宜全身用药者,可选择阴道局部用药
F.
滴虫性阴道炎可于月经后复发,治疗后需随诊至症状消失
G.
复发病例多数为重复感染,内裤及洗涤用的毛巾需煮沸5~10分钟
(8). 关于用甲硝唑治疗滴虫性阴道炎,下列叙述错误的是
A.
首次治疗选择甲硝唑单次口服
B.
口服药物的治愈率为90%~95%
C.
可见头痛、皮疹、白细胞计数减少等不良反应
D.
可选择甲硝唑400mg,每日2~3次,连服7天
E.
口服药物的偶见胃肠道反应:食欲缺乏、恶心、呕吐
F.
甲硝唑可通过乳汁排泄,用药期间不宜哺乳
收起
我的答案:
未作答
正确答案:
(1)G(2)A(3)DF(4)ABCDEF(5)ABCDF(6)AEFG(7)BDEFG(8)F
参考解析:
(1)白带增加伴外阴瘙痒,分泌物呈黄色泡沫状考虑为滴虫性阴道炎。所以首选的检查是阴道分泌物涂片细胞学检查。(2)白带增加伴外阴瘙痒,分泌物呈黄色泡沫状考虑为滴虫性阴道炎。(3)本题考虑为滴虫性阴道炎,有明确效果的治疗方法是甲硝唑。且需夫妻同治。(4)滴虫性阴道炎经性交直接传播是其主要传播方式。滴虫可寄生于男性的包皮皱褶、尿道或前列腺中,男性由于感染滴虫后常无症状,易成为感染源。也可经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等间接传播。(5)根据典型临床表现容易诊断,阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。最简便的方法是湿片法,取0.9%氯化钠温溶液1滴放于玻片上,在阴道侧壁取典型分泌物混于其中,立即在低倍光镜下寻找滴虫。显微镜下可见到呈波状运动的滴虫及增多的白细胞被推移。此方法的敏感性为60%~70%,阴道分泌物智能化检测系统及分子诊断技术可提高滴虫检出率。取分泌物前24~48小时避免性交、阴道灌洗或局部用药。取分泌物时阴道窥器不涂润滑剂,分泌物取出后应及时送检并注意保暖,否则滴虫活动力减弱,造成辨认困难。分泌物革兰染色涂片检查会使滴虫活动减弱造成检出率下降。滴虫阴道炎患者可同时存在尿道、尿道旁腺、前庭大腺多部位滴虫感染所以患者可同时有尿道、前庭大腺滴虫感染。(6)阴道毛滴虫生存力较强,适宜在温度25~40℃、pH 5.2~6.6的潮湿环境中生长,在pH 5.0以下或7.5以上环境中其生长受到抑制。活的滴虫透明无色,呈水滴状,鞭毛随波动膜的波动而摆动,滴虫的生活史简单,只有滋养体而无包囊期,滋养体生活力较强,能在3~5℃生存21日;在46℃生存20~60分钟;在半干燥环境中约生存10小时;在普通肥皂水中也能生存45~120分钟。(7)患者及性伴侣治愈前应避免无保护性行为。不能口服药物或不适宜全身用药者,可选择阴道局部用药。单纯局部用药疗效不如全身用药,局部用药有效率≤50%。甲硝唑阴道泡腾片200mg,每晚一次,连用7天。由于滴虫阴道炎患者再感染率很高,最初感染3个月内需要追踪、复查。若治疗失败,对甲硝唑2g单次口服者,可重复应用甲硝唑400mg,每日2次,连服7日;或替硝唑2g,单次口服。对再次治疗后失败者,可给予甲硝唑2g,每日1次,连服5日或替硝唑2g,每日1次,连服5日。为避免重复感染,对密切接触的用品如内裤、毛巾等建议高温消毒。滴虫阴道炎常于月经前后发作。(8)初次治疗可选择甲硝唑2g,单次口服;或替硝唑2g,单次口服;或甲硝唑400mg,每日2次,连服7日。口服药物的治愈率达90%~95%。甲硝唑不良反应:消化道反应最为常见,包括恶心、呕吐、食欲不振、腹部绞痛,一般不影响治疗;神经系统症状有头痛、眩晕,偶有感觉异常、肢体麻木、共济失调、多发性神经炎等,大剂量可致抽搐。少数病例发生荨麻疹、潮红、瘙痒、膀胱炎、排尿困难、口中金属味及白细胞减少等,均属可逆性,停药后自行恢复。服用甲硝唑者,服药后12~24小时内避免哺乳;服用替硝唑者,服药后3日内避免哺乳。
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