B

考点分析：本题考查的是小儿常见肺炎的临床表现与影像学特点，重点在于根据发热、呼吸系统症状及胸部X线特征进行鉴别诊断。

正确答案的理由：患儿为10月龄婴儿，持续高热7天，精神萎靡，咳嗽、喘憋，左下肺叩诊浊音、呼吸音降低伴小水泡音，提示肺部有实质性病变。血白细胞正常，但X线显示左下肺大片阴影伴明显肺气肿，符合腺病毒肺炎的典型表现。腺病毒肺炎多见于婴幼儿，起病急，常有高热、中毒症状重，肺部体征早于X线改变，且易合并肺气肿。

其他选项错误的原因：支气管炎一般无肺部实变，且白细胞多正常或轻度升高；金黄色葡萄球菌肺炎常有高热、咳脓痰，X线多为大叶性肺炎或脓肿；支原体肺炎多为中度发热，咳嗽剧烈，X线多为间质性肺炎；呼吸道合胞病毒肺炎多见于冬春季节，以喘息为主，肺部听诊多为哮鸣音。因此，最可能的诊断是B选项。