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常见骨关节疾病

　　【A型题】治疗类风湿关节炎时，必须提醒患者每周用药1次，避免引起流产、畸胎和影响生育力的药物是( )。

　　A. 来氟米特

　　B. 泼尼松

　　C. 雷公藤多苷

　　D. 白芍总苷

　　E. 甲氨蝶呤

　　来学网参考答案：E

　　来学网参考解析：甲氨蝶呤(MTX)口服、肌注或静注均有效。多采用每周1次给药。常用剂量为7.5~25mg/w。常见的不良反应有恶心、口炎、腹泻、脱发、皮疹，少数出现骨髓抑制、听力损害和肺间质病变，也可引起流产、畸胎和影响生育力。服药期间应适当补充叶酸，定期监测血常规和肝功能。故正确答案是E。

　　【A型题】环孢素的主要不良反应不包括( )。

　　A. 高血压

　　B. 继发性感染

　　C. 肿瘤以及胃肠道反应

　　D. 低血压

　　E. 齿龈增生

　　来学网参考答案：D

　　来学网参考解析：环孢素用于重症RA，主要不良反应有高血压、肝肾毒性、神经系统损害、继发性感染、肿瘤以及胃肠道反应、齿龈增生、多毛等。故正确答案是D。

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　　【A型题】偶可致白细胞、血小板减少，对磺胺类过敏者禁用的抗风湿药是( )。

　　A. 甲氨蝶呤

　　B. 来氟米特

　　C. 柳氮磺吡啶

　　D. 氯喹

　　E. 羟氯喹

　　来学网参考答案：C

　　来学网参考解析：柳氮磺呲啶主要不良反应有恶心、呕吐、厌食、消化不良、腹痛、腹泻、皮疹、氨基转移酶增髙和可逆性精子减少，偶有白细胞、血小板减少，对磺胺类过敏者禁用。服药期间应定期监测血常规和肝功能。故正确答案是C。

　　【A型题】可增加心梗风险，引起肾损害，对磺胺类过敏者禁用的药物是( )。

　　A. 洛索洛芬

　　B. 依托度酸

　　C. 美洛昔康

　　D. 尼美舒利

　　E. 塞来昔布

　　来学网参考答案：E

　　来学网参考解析：塞来昔布增加心肌梗死风险;消化道溃疡风险较低;不抑制血小板活性;如联合服用华法林会增加INR;中至重度肝功能不全患者避免使用;可引起肾损害;磺胺类过敏者禁用。故正确答案是E。

　　【A型题】患者，男，50岁。因“骨性关节炎”就诊。经NSAIDS治疗无效，可选用的镇痛药是( )。

　　A. 曲马多

　　B. 米索前列醇

　　C. 吗啡

　　D. 氨基葡萄糖

　　E. 柳氮磺吡啶

　　来学网参考答案：C

　　来学网参考解析：NSAIDs治疗无效或不耐受的骨性关节炎患者，可选用阿片类止痛药物吗啡或对乙酰氨基酚与阿片类的复合制剂。故正确答案是C。

　　【B型题】

　　A. 氯喹 B. 环孢素

　　C. 硫唑嘌呤 D. 来氟米特

　　E. 柳氮磺吡啶

　　1、患者，女，40岁。关节肿痛2年，累及双手近端指间关节;近3个月症状加重，伴晨僵2小时。服药一段时间后经检查发现白细胞一过性下降，该药物是( )。

　　2、患者，女，40岁。双腕、足趾关节肿胀、疼痛6个月，晨僵大于1小时，活动后减轻。服用药物6周后起效，该药物是( )。

　　来学网参考答案：D、E

　　来学网参考解析：来氟米特主要不良反应有腹泻、瘙痒、高血压、肝酶升高、皮疹、脱发和一过性白细胞计数下降等。服药初期应定期监测肝功能和白细胞计数。因有致畸作用故孕妇禁服。故1正确答案是D。柳氮磺吡啶(SSZ)一般服用4~8周后起效。从小剂量逐渐加量，每日250~500mg开始，之后每周增加500mg，直至每日2.0g，如疗效不明显可增至每日3.0g;如4个月内无明显疗效，应改变治疗方案。故2题正确答案是E。

　　【X型题】患者，男，60岁。以“骨性关节炎”收住院，给予药物治疗。关于其用药注意事项，下列说法正确的有( )。

　　A. 只有在一种NSAIDS足量使用1~2周后，确证无效才可更改为另一种

　　B. 老年人宜选用半衰期短的NSAIDs

　　C. 避免同时服用≥2种NSAIDs

　　D. 磺胺类过敏者禁用塞来昔布

　　E. 塞来昔布抑制血小板活性

　　来学网参考答案：ABCD

　　来学网参考解析：骨性关节炎的用药注意事项：

　　①无论选择何种NSAIDs，剂量都应个体化。只有在一种 NSAIDs足量使用1~2周后，确证无效才可更改为另一种;

　　避免同时服用≥2种NSAIDS。

　　②塞来昔布增加心肌梗死风险;消化道溃疡风险较低;不抑制血小板活性;如联合服用华法林会增加INR;中至重度肝功能不全患者避免使用;可引起肾损害;磺胺类过敏者禁用。

　　③老年人宜选用半衰期短的NSAIDS。故正确答案是ABCD。

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