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泌尿系统常见疾病

　　最佳选择题

　　1[.单选题]KDIGO推荐的CKD分期方法主要依据指标是()。

　　A.肌酐清除率(CrCI)

　　B.肾小球滤过率(GFR)

　　C.尿微量白蛋白肌酐比值(ACR)

　　D.尿微量白蛋白排泄率(AER)

　　E.尿素氮(BUN)

　　[答案]B

　　[解析]本题考查慢性肾脏病。目前国际通用的慢性肾脏病分期方法是在2012年KDIGO修订的，依据肾小球滤过率(GFR)大小，将慢性肾脏病分为5期。

　　2[.单选题]根据《中国肾性高血压管理指南2016版》，合并白蛋白尿(30~300mg/d或更高)，血压应控制在()。

　　A.<150/90mmHg

　　B<140/90mmHg

　　C.≤130/80mmHg

　　D.≤120/80mmHg

　　E.<130/60mmHg

　　[答案]C

　　[解析]本题考查慢性肾脏病。CKD患者降压目标为：①总体目标<140/90mmHg;②合并白蛋白尿(30~300mg/d或更高)，血压应控制在≤130/80mmHg;③60岁以上老年人，降压目标应<150/90mmHg，同时避免血压<130/60mmHg;④糖尿病肾病，如能耐受应<130/80mmHg，特别是对于白蛋白尿≥30mg/d的患者。

　　3[.单选题]有关伴有慢性肾脏病(CKD)的高血压患者选用降压药的指导，说法错误的是()。

　　A.首选ACEI或ARB

　　B.糖尿病肾病患者控制高血压，首选ACEI或ARB

　　C.对于血肌酐>265μmoL或CrCl<30ml/min的患者，首选ACEI或ARB

　　D.CKD合并痛风患者控制高血压，应禁用氢氯噻嗪

　　E.老年糖尿病肾病患者控制高血压，不宜联用β受体阻断剂

　　[答案]C

　　[解析]本题考查CKD。慢性肾脏病患者合并高血压、糖尿病时，应慎重选择用药。降压治疗的原则包括：①生活方式改变，包括限制盐摄入。②药物选择：降压应首选肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)拮抗剂，其余降压药物在排除禁忌后均可使用，但以血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB)、钙通道阻滞剂(CCB)类药物应用较为广泛。③糖尿病肾病患者应首选ACEI/ARB类药物，因其扩张入球小动脉>出球小动脉，能够有效降低肾小球囊内压力，减少蛋白尿，延缓肾小球硬化进程，保护健存肾功能：但对于血肌酐>265μmol/L或CrCl<30ml/min的患者，这种作用可能使肾功能进步恶化并导致高钾血症，需要慎用。④CKD合并痛风患者，应禁用可干扰尿酸排泄的噻嗪类利尿剂，尤其是对于CrCl<30ml/min的患者可能无效。⑤老年患者用药，如合并糖尿病不宜联用β受体阻断剂，因可能掩盖低血糖症状;同时应小剂量开始使用α受体阻断剂和利尿剂，但需注意避免体位性低血压和电解质代谢紊乱的发生。

　　4[.单选题]根据《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识2018版》，对于CKD并发肾性贫血患者使用红细胞生成刺激剂(ESAs)治疗时机和治疗目标，正确的是()。

　　A.当Hb<90g/L开始治疗，治疗目标≥130g/L

　　B.当Hb<100g/L开始治疗，治疗目标≥130g/L

　　C.当Hb<100g/L开始治疗，治疗目标≥115g/L

　　D.当Hb<90g/L开始治疗，治疗目标≥115g/L

　　E.当Hb<80g/L开始治疗，治疗目标≥130g/L

　　[答案]C

　　[解析]本题考查慢性肾脏病。根据《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识2018版》：①诊断标准：男性血红蛋白(Hb)<130g/L、非妊娠女性Hb<120g/L、妊娠女性Hb<110g/L。②治疗时机：建议所有透析和非透析的CKD患者，当Hb<100g/L时开始红细胞生成刺激剂治疗。③治疗目标Hb≥115g/L，但不推荐>130g/L。

　　5[.单选题]患者，男，57岁，因糖尿病晚期出现肾衰竭，导致合并肾性骨病、高磷与低钙血症。有关该患者治疗肾性骨病、高磷与低钙血症的说法，正确的是()。

　　A.空腹服用碳酸钙和维生素D3

　　B.餐中服用维生素D3，空腹服用碳酸钙

　　C.餐中服用碳酸钙，睡前服用骨化三醇

　　D.空腹服用阿法骨化醇和碳酸钙

　　E.餐中服用碳酸钙和维生素D3

　　[答案]C

　　[解析]本题考查慢性肾脏病。慢性肾脏病患者由于肾脏1α-羟化酶分泌不足致活性维生素D缺乏，可诱发继发性甲状旁腺功能亢进症，导致肾性骨营养不良，表现为高磷、低钙血症与骨质疏松。维生素D需要在1α-羟化酶作用下才能转化为有效活性形式，故给予慢性肾脏病患者直接补充维生素D意义不大，应补充阿法骨化醇或骨化三醇，这两个药物无需1α-羟化酶代谢，A、B、E选项错误。降磷治疗时，碳酸钙应为餐中服用;补钙治疗时，碳酸钙应于空腹服用效果更佳，D选项错误。骨化三醇宜睡前给药，正确答案是C选项。

　　6[.单选题]患者，男，72岁，患冠心病伴慢性肾脏病，GFR<30ml/(min·1.73m2)。该患者服用他汀类药物，易引起的风险是()。

　　A.肺病

　　B.肌病

　　C.溃疡病

　　D.高血脂

　　E.白内障

　　[答案]B

　　[解析]本题考查慢性肾脏病。慢性肾脏病是他汀类引起肌病的高危人群，尤其在GFR<30ml

　　(min·1.73m2)患者中应避免大剂量应用。

　　7[.单选题]王先生今年47岁，因受累于糖尿病和心血管疾病而出现轻至中度勃起功能障碍，到社区药房咨询、购买西地那非片。药师给予的用药指导和患者教育，错误的是()。

　　A.服用后可能会出现轻微、短暂的眩光、蓝视

　　B.用药期间如果从坐、躺的姿势迅速起身时，可能出现头晕眼花或晕倒，所以起立时应缓慢，爬楼梯时也请小

　　C.饮用葡萄柚汁可降低药效

　　D.禁忌用于定期使用或间歇使用任何品种与制剂形式硝酸酯类药物的患者

　　E.性生活前服药，服药与性生活不宜间隔时间过长

　　[答案]C

　　[解析]本题考查男性性功能障碍。西地那非、伐地那非可引起视觉异常，主要表现为眩光、蓝视，这些不良反应通常是轻微而短暂的;如果出现视物模糊，请避免驾驶或高空作业。但他达拉非几乎没有此副作用。PDE-5抑制剂被肝药酶CYP3A4代谢，葡萄柚汁可能增加PDE-5抑制剂的作用，用药期间应避免饮用葡萄柚汁，C选项错误。PDE-5抑制剂有体位性低血压副作用，用药期间如果从坐、躺的姿势迅速起身时，可能出现头晕眼花或晕倒，所以起立时应缓慢，爬楼梯时也请小心。PDE-5抑制剂禁忌用于定期使用或间歇使用任何品种与制剂形式硝酸酯类药物(硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等)的患者，两药联用会导致严重低血压。

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　　配伍选择题

　　1[.共享答案题]A.环丙沙星0.25g bidpo

　　B.左氧氟沙星05g qdivgtt

　　C.亚胺培南0.5g q6nIvgtt

　　D.头孢呋025g bidpo

　　E.左氧氟沙星0.5g gdpo

　　1[1单选题]患者，女，67岁，患肾盂肾炎，合并严重全身感染，治疗方案应选择()。

　　[答案]B

　　[解析]本题考查尿路感染。伴严重全身感染者应静脉给予左氧氟沙星、广谱青霉素或头孢菌素类。多重耐药革兰阴性菌感染应选择碳青霉烯类(培南类)静脉给药。妊娠期女性应选择广谱青霉素或头孢菌素类，急性膀胱炎以口服给药为主。

　　2[1单选题]患者，女，37岁，患肾盂肾炎，病原体检查为多重耐药革兰阴性菌，治疗方案应选择()。

　　[答案]C

　　[解析]本题考查尿路感染。伴严重全身感染者应静脉给予左氧氟沙星、广谱青霉素或头孢菌素类。多重耐药革兰阴性菌感染应选择碳青霉烯类(培南类)静脉给药。妊娠期女性应选择广谱青霉素或头孢菌素类，急性膀胱炎以口服给药为主。

　　3[1单选题]患者，女，32岁，患急性膀胱炎，妊娠3个月治疗方案应选择()。

　　[答案]D

　　[解析]本题考查尿路感染。伴严重全身感染者应静脉给予左氧氟沙星、广谱青霉素或头孢菌素类。多重耐药革兰阴性菌感染应选择碳青霉烯类(培南类)静脉给药。妊娠期女性应选择广谱青霉素或头孢菌素类，急性膀胱炎以口服给药为主。

　　2[.共享答案题]A.米多君

　　B.奥昔布宁

　　C.特拉唑嗪

　　D.非那雄胺

　　E.米拉贝隆

　　4[1单选题]α1受体激动剂，用于缓解压力性尿失禁的药物是()。

　　[答案]A

　　[解析]本题考查尿失禁。压力性尿失禁主要由盆底肌松弛、固有括约肌功能不全造成，使用α1受体激动剂米多君25mg tid可增加尿道阻力。急迫性尿失禁与膀胱逼尿肌不自主收缩或逼尿肌过度活动有关，抗胆碱药物可抑制膀胱逼尿肌的不自主收缩，是治疗急迫性尿失禁的首选药物，代表药物有奥昔布宁、托特罗定、索利那新等;对不适于用抗胆碱药物者可选用β3肾上腺素受体激动剂，代表药物为米拉贝隆，主要作用于在逼尿肌平滑肌细胞中的β3受体，能诱导膀胱逼尿肌松弛。充盈性尿失禁与逼尿肌收缩功能减退和(或)膀胱出口梗阻有关，选择性α1受体阻断剂能松弛膀胱颈和前列腺肌肉，减轻尿流阻力，代表药物有多沙唑嗪、阿夫唑嗪、特拉唑嗪。

　　5[1单选题]选择性α1受体阻断剂，用于缓解充盈性尿失禁的药物是()。

　　[答案]C

　　[解析]本题考查尿失禁。压力性尿失禁主要由盆底肌松弛、固有括约肌功能不全造成，使用α1受体激动剂米多君25mg tid可增加尿道阻力。急迫性尿失禁与膀胱逼尿肌不自主收缩或逼尿肌过度活动有关，抗胆碱药物可抑制膀胱逼尿肌的不自主收缩，是治疗急迫性尿失禁的首选药物，代表药物有奥昔布宁、托特罗定、索利那新等;对不适于用抗胆碱药物者可选用β3肾上腺素受体激动剂，代表药物为米拉贝隆，主要作用于在逼尿肌平滑肌细胞中的β3受体，能诱导膀胱逼尿肌松弛。充盈性尿失禁与逼尿肌收缩功能减退和(或)膀胱出口梗阻有关，选择性α1受体阻断剂能松弛膀胱颈和前列腺肌肉，减轻尿流阻力，代表药物有多沙唑嗪、阿夫唑嗪、特拉唑嗪。

　　6[1单选题]M受体阻断剂，用于缓解急迫性尿失禁的药物是()。

　　[答案]B

　　[解析]本题考查尿失禁。压力性尿失禁主要由盆底肌松弛、固有括约肌功能不全造成，使用α1受体激动剂米多君25mg tid可增加尿道阻力。急迫性尿失禁与膀胱逼尿肌不自主收缩或逼尿肌过度活动有关，抗胆碱药物可抑制膀胱逼尿肌的不自主收缩，是治疗急迫性尿失禁的首选药物，代表药物有奥昔布宁、托特罗定、索利那新等;对不适于用抗胆碱药物者可选用β3肾上腺素受体激动剂，代表药物为米拉贝隆，主要作用于在逼尿肌平滑肌细胞中的β3受体，能诱导膀胱逼尿肌松弛。充盈性尿失禁与逼尿肌收缩功能减退和(或)膀胱出口梗阻有关，选择性α1受体阻断剂能松弛膀胱颈和前列腺肌肉，减轻尿流阻力，代表药物有多沙唑嗪、阿夫唑嗪、特拉唑嗪。

　　7[1单选题]β3肾上腺素受体激动剂，用于缓解急迫性尿失禁的药物是()。

　　[答案]E

　　[解析]本题考查尿失禁。压力性尿失禁主要由盆底肌松弛、固有括约肌功能不全造成，使用α1受体激动剂米多君25mg tid可增加尿道阻力。急迫性尿失禁与膀胱逼尿肌不自主收缩或逼尿肌过度活动有关，抗胆碱药物可抑制膀胱逼尿肌的不自主收缩，是治疗急迫性尿失禁的首选药物，代表药物有奥昔布宁、托特罗定、索利那新等;对不适于用抗胆碱药物者可选用β3肾上腺素受体激动剂，代表药物为米拉贝隆，主要作用于在逼尿肌平滑肌细胞中的β3受体，能诱导膀胱逼尿肌松弛。充盈性尿失禁与逼尿肌收缩功能减退和(或)膀胱出口梗阻有关，选择性α1受体阻断剂能松弛膀胱颈和前列腺肌肉，减轻尿流阻力，代表药物有多沙唑嗪、阿夫唑嗪、特拉唑嗪。

　　多项选择题

　　1[.多选题]有关慢性肾脏病(CKD)患者的临床表现，正确的描述有()。

　　A.代谢性酸中毒

　　B.电解质紊乱和肾性骨病

　　C.伴糖尿病患者更容易出现低血糖

　　D.肾性高血压

　　E.肾性贫血

　　[答案]ABCDE

　　[解析]本题考查慢性肾脏病。患者由于肾小管分泌氢离子障碍或肾小管对HCO3-重吸收能力下降而出现肾小管性酸中毒。由于水钠潴留，表现为高血压;排钾能力下降，代谢性酸中毒导致细胞内钾外移等原因，患者可出现高钾血症。由于肾脏1α-羟化酶分泌不足致活性维生素D缺乏，可诱发继发性甲状旁腺功能亢进症，导致肾性骨营养不良，表现为高磷、低钙血症，骨质疏松以及异位钙沉积。由于胰岛素在肾脏灭活，患者体内有效胰岛素水平可随肾功能减退而增高，糖尿病患者更容易出现低血糖。由于肾脏代谢产物排泄障碍，导致人体内毒素蓄积，可出现食欲不振、恶心、呕吐、口腔有尿味。心血管疾病是CKD患者主要并发症之一，由于肾小球硬化导致球旁细胞分泌大量肾素，引起RAAS系统激活，血管收缩，使患者血压急剧增高。促红细胞生成素是主要由肾间质细胞分泌的活性糖蛋白，其主要功能是促进红系造血祖细胞的增殖分化，促进红细胞成熟和释放;由于CKD患者促红素分泌不足，可引起肾性贫血，G4~5期患者有出血倾向。另外还可引起神经-肌肉系统症状和出现气短或气促等呼吸系统症状。

　　2[.多选题]对慢性肾脏病(CKD)患者的健康管理，说法正确的有()。

　　A.伴有高血压患者，不宜过快降压，否则易导致脑卒中等风险增加

　　B.优质低蛋白饮食，蛋白质摄入量一般为0.6~0.8g/(kg·d)，其中优质蛋白质(如瘦肉、鸡蛋、牛奶)应不少于50%

　　C.避免高油脂食物的摄入，热量摄入以30~35kal/(kg·d)为宜

　　D.适当控制内脏、海鲜类等高嘌呤饮食摄入

　　E.服用α受体阻断剂控制血压，可首剂量减半

　　[答案]ABCDE

　　[解析]本题考查慢性肾脏病。营养治疗的原则是在保障能量摄入的前提下，减少蛋白质摄入，以减少含氮代谢废物的产生，延缓肾功能减退进展。优质蛋白质(如瘦肉、鸡蛋、牛奶)含人体必需氨基酸含量高，经吸收后产生的代谢废物少，对肾脏有利。因此，建议非透析CKD患者采用优质低蛋白饮食，蛋白质摄入量一般为06~0.8g/(kg·d)，其中优质蛋白质应不少于50%。避免高油脂食物的摄入，热量摄入推荐30~35kcal(kg·d)。同时由于CKD患者尿酸排泄障碍，多数患者常并发高尿酸血症但极少发生痛风，建议适当控制内脏、海鲜类等高嘌呤饮食摄入。

　　3[.多选题]PDE-5抑制剂的主要不良反应有()。

　　A.体位性低血压

　　B.视觉功能异常，他达拉非除外

　　C.防止性传播疾病

　　D.影响生殖功能

　　E.降低男性性功能

　　[答案]AB

　　[解析]本题考查PDE-5抑制剂。该类药物包括西地那非、伐地那非、他达拉非。具有体位性低血压副作用，不能与硝酸酯类药物同服。因作用于PDE-6引起视觉异常，如眩光、蓝视，不宜驾车;他达拉非对PDE-6没有作用，没有视觉异常不良反应。该类药物不影响男性性功能，包括精子形态、活动能力等，不影响生殖功能，也不能阻止性病传播。 

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