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　　一、最佳选择题

　　1、患者，女，78岁，主诉间断胸闷2天，胸闷和活动无明显关系，休息时也可出现，每次持续20～40分钟，可自行缓解，心电图提示急性ST段抬高型心肌梗死，患者既往有消化性溃疡史2年，适宜选用的抗血小板药为

　　A、阿司匹林

　　B、氯吡格雷

　　C、比伐卢定

　　D、普拉格雷

　　E、低分子肝素

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该患者有消化性溃疡史禁用阿司匹林，由于普拉格雷出血风险高禁用于75岁以上老年人，所以本题应选择氯吡格雷。CE为抗凝药物，并非抗血小板药。

　　2、患者，男，50岁，血压170/90mmHg，伴有双侧肾动脉狭窄，单药治疗控制血压效果不佳，宜选用的联合用药方案是

　　A、利尿剂+ARB

　　B、β受体阻滞剂+ARB

　　C、利尿剂+CCB

　　D、α受体阻滞剂+ACEI

　　E、ACEI+CCB

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 此题用排除法即可选出，双侧肾动脉狭窄是ACEI和ARB的禁忌证，排除A、B、D、E，选C。

　　3、患者，女，55岁，诊断为混合型血脂异常，需联合应用他汀类和贝特类，最佳的给药方法是

　　A、早晚联合服用他汀和贝特类

　　B、晚上联合服用他汀类和贝特类

　　C、早晨服用贝特类，晚上服用他汀类

　　D、早晨服用他汀类，晚上服用贝特类

　　E、每隔2周交替服用贝特类和他汀类

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 贝特类最好在清晨服用;而他汀类在夜间服用，主要是因为人体合成胆固醇在夜间最活跃。

　　4、患者，女，63岁，因“突发左上肢麻木，伴头晕2小时”入院，诊断为缺血性脑卒中，患者既往有高血压病史20年，可选用哪种药物进行溶栓治疗

　　A、阿司匹林

　　B、阿替普酶 执业药师押题课程更多内容添加微信yk59465946谨防倒卖，更新不全

　　C、巴曲酶

　　D、华法林

　　E、降纤酶

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 A.阿司匹林——抗血小板聚集药

　　B.阿替普酶——溶栓药物

　　C.巴曲酶——降纤药物

　　D.华法林——抗凝药物

　　E.降纤酶——降纤药物

　　5、患者，男，46岁，4年前头部外伤后反复出现癫痫发作，1小时前因与人争吵再次发作，发作时呈强直-阵挛性发作，宜首选的药物是

　　A、苯妥英钠

　　B、卡马西平

　　C、乙琥胺

　　D、地西泮

　　E、苯巴比妥

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者是强直-阵挛性发作，首选苯妥英钠。

　　6、患者，女，55岁，因家庭变故，情绪低落，晨起后较严重，近三个月有自杀倾向就诊，诊断为抑郁症，患者既往有高血压、冠心病史5年，目前服用卡托普利片、硝酸异山梨酯、阿托伐他汀钙片。本次就诊，医师处方文拉法辛缓释片150mg qd po，谷维素片10mg tid po治疗，患者用药后出现血压升高，可能导致该患者血压升高的药物是

　　A、卡托普利片

　　B、谷维素片

　　C、文拉法辛缓释片

　　D、硝酸异山梨酯

　　E、阿托伐他汀钙片

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 文拉法辛可轻度升高血压，故高血压慎用。

　　7、患者，男，72岁，近期出现入睡困难，诊断为失眠症，处方给予扎来普隆治疗，适宜的剂量范围是

　　A、3～6mg

　　B、5～10mg

　　C、0.25～0.5mg

　　D、20～50mg

　　E、12～15mg

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 查表11-7，扎来普隆的剂量为5～10mg，睡前给药。

　　8、对于不符合溶栓适应证且无抗血小板治疗禁忌证的急性脑梗死患者在发病后尽早给予阿司匹林，推荐剂量为

　　A、50～150mg/d

　　B、150～300mg/d

　　C、300～350mg/d

　　D、200～350mg/d

　　E、200～400mg/d

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 阿司匹林：对于不符合溶栓适应证且无抗血小板治疗禁忌证的急性脑梗死患者在发病后尽早给予，推荐剂量150～300mg/d，急性期后改为预防剂量50～150mg。溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用。对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板药物治疗，但有效性尚不肯定。

　　9、男性，38岁，间断性上腹痛4年，检查Hp结果阳性，诊断为消化性溃疡，采用四联疗法治疗，患者反馈白天尚可，夜间就会出现“反酸、烧心”的症状，考虑为“酸突破”现象，该现象与下列哪种药物有关

　　A、雷尼替丁

　　B、克拉霉素

　　C、阿莫西林

　　D、枸橼酸铋钾

　　E、奥美拉唑

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 长期服用PPI可出现夜间“酸突破”现象。

　　10、秋水仙碱不宜长期应用，若长期应用可蓄积中毒，其严重中毒的前驱症状是

　　A、心律失常

　　B、少尿或无尿

　　C、面部水肿

　　D、色视

　　E、胃肠道反应

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 秋水仙碱用药注意事项：

　　(1)不宜长期应用，若长期应用可引起骨髓抑制，血尿、少尿、肾衰竭，胃肠道反应等不良反应。胃肠道反应是严重中毒的前驱症状，一旦出现应立即停药。小剂量用法疗效相当，严重不良反应发生率减少。

　　(2)严重肾功能不全者、妊娠期妇女禁用;年老、体弱者、骨髓造血功能不全、严重心功能不全和胃肠疾病者慎用。

　　11、患者，男，70岁，近期发生骨痛、疲乏、驼背，临床诊断为老年性骨质疏松症，该患者不宜选用的药物是

　　A、降钙素

　　B、维生素D

　　C、阿仑膦酸盐

　　D、碳酸钙

　　E、雷洛昔芬

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 雷洛昔芬属于选择性雌激素调节因子类药物，能有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换至妇女绝经前水平，适用于绝经后女性OP的防治。而题干患者是男性，使用雷洛昔芬根本不能达到治疗作用。

　　12、关于左甲状腺素(L-T4)的患者教育，以下叙述错误的是

　　A、应于早餐后半小时，将1日剂量1次性用水送服

　　B、妊娠期间不宜用左甲状腺素与抗甲状腺药物共同治疗甲状腺功能亢进症

　　C、可增强抗凝血药华法林的作用

　　D、与消胆胺合用，应间隔4～5h

　　E、大剂量呋塞米可导致左甲状腺素药效增强

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 左甲状腺素钠片应于早餐前半小时，空腹，将1日剂量1次性用水送服。不是餐后服用。

　　13、患者，男，55岁，身高168cm，体重60kg，经血糖监测、糖耐量试验和肾功能监测(肌酐清除率45ml/min)，诊断为Ⅱ型糖尿病、肾功能不全，该患者应首选的治疗药物是

　　A、格列本脲

　　B、格列齐特

　　C、格列喹酮

　　D、二甲双胍

　　E、阿卡波糖

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 糖尿病合并肾病者可首选格列喹酮。

　　14、患者，男，58岁，因尿频、尿急、排尿困难就诊，诊断为良性前列腺增生，既往有高血压、闭角型青光眼病史，治疗BPH时应禁用哪种药物

　　A、多沙唑嗪

　　B、非那雄胺

　　C、索利那新

　　D、阿呋唑嗪

　　E、坦索罗辛

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 治疗BPH的抗胆碱能药物包括奥昔布宁、索利那新、托特罗定，用于针对伴发OAB的BPH患者。主要不良反应是口干、尿潴留等。严重胃肠动力障碍、重症肌无力、闭角型青光眼、正在使用酮康唑等强效CYP3A4抑制剂的重度肾功能不全和(或)肝功能障碍患者禁用。便秘患者慎用。

　　15、与铁剂同服，可促进铁吸收的是

　　A、四环素

　　B、消胆胺

　　C、碳酸氢钠

　　D、H2受体拮抗剂

　　E、维生素C

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 维生素C作为还原剂可促进铁转变为2价铁，或与铁形成络合物，从而促进吸收，故口服铁剂应同时并用维生素C。

　　16、蒽环类抗生素容易引起心脏毒性，可以采用的预防药物是

　　A、维生素、辅酶Q

　　B、糖皮质激素

　　C、肾上腺素

　　D、抗组胺药

　　E、葡萄糖酸钙

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 心脏毒性：蒽环类抗生素容易引起急、慢性心脏毒性，可导致左心室功能受损、心衰等。可以采用维生素、辅酶Q进行预防。

　　17、癌症疼痛的治疗，应按照疼痛的不同程度选用不同阶梯的镇痛药物，下列属于第三阶梯镇痛药物的是

　　A、双氯芬酸

　　B、对乙酰氨基酚

　　C、可待因

　　D、曲马多

　　E、哌替啶

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 A、B属于第一阶梯;C、D属于第二阶梯。

　　18、患者，男性，48岁，反复多关节疼痛20 年，加重1月。诊断为类风湿关节炎，该患者首选的抗风湿药物

　　A、青霉胺

　　B、金诺芬

　　C、甲氨蝶呤

　　D、环磷酰胺

　　E、阿那白滞素

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 类风湿关节炎常用药物分为五大类:非甾类抗炎药(NSAIDs)、改善病情的抗风湿药(DMARDs)、生物制剂、糖皮质激素和植物药。

　　1.非甾类抗炎药(NSAIDs)：双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞来昔布等。

　　.改善病情的抗风湿药(DMARDs)：甲氨蝶呤(MTX，为首选)、柳氮磺吡啶(SSZ)、来氟米特(LEF)、抗疟药(氯喹和羟氯喹)、青霉胺、金诺芬、硫唑嘌呤(AZA)、环孢素(Cs)、环磷酰胺(CYC)。

　　1.生物制剂：肿瘤坏死因子(TNF-α)拮抗剂(依那西普、英夫利西单抗和阿达木单抗)、白细胞介素-6(IL-6)拮抗剂、IL-1拮抗剂(阿那白滞素是目前唯一被批准用于治疗RA的IL-1拮抗剂)、抗CD20单抗(利妥昔单抗)、细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4-免疫球蛋白(CTLA4-Ig)(阿巴西普)。

　　4.糖皮质激素：泼尼松。

　　5.植物药制剂：雷公藤、青藤碱、白芍总苷。

　　19、患者，男，77岁，因感冒、发热、咳嗽，自服酚麻美敏片、维C银翘片，三天后出现急性尿潴留，可引起该患者尿潴留的药物成分是

　　A、对乙酰氨基酚

　　B、维生素C

　　C、伪麻黄碱

　　D、氯苯那敏

　　E、银翘

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 多数抗过敏药具有轻重不同的抗胆碱作用，表现为口干;对闭角型青光眼者可引起眼压增高;对患有良性前列腺增生症的老年男性者可能引起尿潴留，给药时应予注意。

　　20、用于紧急避孕的药物是

　　A、左炔诺孕酮

　　B、黄体酮

　　C、甲睾酮

　　D、罗格列酮

　　E、丁螺环酮

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 无保护性生活后或避孕失败后几小时或几日内，妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的补救避孕法，称为紧急避孕。紧急避孕药主要有雌激素-孕激素复方制剂、单孕激素制剂及抗孕激素制剂3大类。

　　①雌激素-孕激素复方制剂：我国现有复方左炔诺孕酮片。

　　②单孕激素制剂：左炔诺孕酮片，无保护性生活72h内服1片，12h重复1片，正确使用的妊娠率仅4%。

　　③抗孕激素制剂：米非司酮片，在无保护性生活72h内服用1片即可，有效率达85%以上，妊娠率2%。

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　　二、配伍选择题

　　1、A.泡腾片

　　B.舌下片

　　C.咀嚼片

　　D.缓释片

　　E.直肠栓

　　<1> 、使用后30min内不宜吃东西或饮水

　　A B C D E

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 舌下片应用时宜注意：①给药时宜迅速，含服时把药片放于舌下;②含服时间一般控制在5min左右，以保证药物充分吸收;③不要咀嚼或吞咽药物，不要吸烟、进食、嚼口香糖，保持安静，不宜多说话;④含服后30min内不宜吃东西或饮水。

　　<2> 、应整片吞服，禁止嚼碎或掰开服用

　　A B C D E

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 服用缓、控释制剂的药片或胶囊时，需要注意：①服药前一定要看说明书或请示医师，因为各制药公司的缓、控释剂型口服药的特性可能不同，另有些药用的是商品名，未表明“缓释”或“控释”字样，但若在其外文药名中带有SR、ER时，则属于缓释剂型;②除另有规定外，一般应整片或整丸吞服，严禁嚼碎和击碎分次服用;③缓、控释制剂每日仅用 1～2次，服药时间宜固定。

　　1、A.阿仑膦酸盐

　　B.去氨加压素

　　C.硫酸亚铁

　　D.阿莫西林

　　E.辛伐他汀

　　<1> 、服药期间应限制饮水，否则可能引起水潴留的药物是

　　A B C D E

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 抗利尿药如去氨加压素，服药期间应限制饮水，否则可能会引起水潴留或低钠血症及其并发症。

　　<2> 、饮茶可减少其吸收的药物是

　　A B C D E

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 茶叶中含有大量的鞣酸、咖啡因、儿茶酚、茶碱，其中鞣酸能与药物中的多种金属离子如钙(乳酸钙、葡萄糖酸钙)、铁(硫酸亚铁、乳酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁)、钴(氯化钴、维生素B12)、铋(鼠李铋镁)、铝(氢氧化铝、硫糖铝)结合而发生沉淀，从而影响药品的吸收。

　　<3> 、与葡萄柚汁同服可能升高血药浓度的药物是

　　A B C D E

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 葡萄柚汁主要影响CYP3A4代谢，同时可抑制CYP3A4的活性，由于辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀为无活性的前药，需要经过CYP3A4代谢而产生活性，因此，与葡萄柚汁同服会引起这些药物的AUC和Cmax大幅升高，易引起肌痛、肌炎及平滑肌溶解等严重不良反应。

　　2、A.氮芥类

　　B.氨基比林

　　C.雌孕激素

　　D.沙利度胺

　　E.叶酸拮抗剂

　　<1> 、可引起泌尿生殖系统异常，指趾畸形的是

　　A B C D E

　　【正确答案】 A

　　<2> 、可引起胎儿肢体、耳、内脏畸形的是

　　A B C D E

　　【正确答案】 D

　　<3> 、可导致颅面部畸形、腭裂的是

　　A B C D E

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 A.氮芥类——烷化剂如氮芥类药物可引起泌尿生殖系统异常，指趾畸形。

　　B.氨基比林——临产期使用某些药物如抗疟药、磺胺类药、硝基呋喃类、解热镇痛药如氨基比林、大剂量维生素K等，对红细胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者可引起溶血。

　　C.雌孕激素——雌孕激素、雄激素可引起胎儿性发育异常。

　　D.沙利度胺——沙利度胺可引起胎儿肢体、耳、内脏畸形。

　　E.叶酸拮抗剂——叶酸拮抗剂可导致颅面部畸形、腭裂。

　　4、A.成本-效益分析

　　B.成本-效果分析

　　C.最小成本分析

　　D.成本-效用分析

　　E.系统性评价

　　<1> 、可以为总体医疗费用的控制和医疗资源优化配置提供基本信息，这一评价方法属于

　　A B C D E

　　【正确答案】 C

　　<2> 、以延长患者生命时间为指标开展的药物经济学评价方法属于

　　A B C D E

　　【正确答案】 B

　　<3> 、以质量调整生命年或者质量调整预期寿命为指标开展的药物经济学评价方法属于

　　A B C D E

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 ①最小成本分析，用于两种或多种药物治疗方案的选择，虽然只对成本进行量化分析但也需要考虑效果，这是最小成本分析与成本分析的区别，因为成本分析仅关注投入成本。最小成本分析可以为总体医疗费用的控制和医疗资源优化配置提供基本信息。②成本-效益分析，将药物治疗的成本与所产生的效益归化为以货币为单位的数字，用以评估药物治疗方案的经济性。③成本-效果分析：与成本-效益分析的差异在于，药物治疗的效果不以货币为单位表示，而是用其他量化的方法表达治疗目的，如延长患者生命时间等。④成本-效用分析：是更细化的成本效果分析，效用指标是指患者对某种药物治疗后所带来的健康状况的偏好(即主观满意程度)，主要为质量调整生命年(QALY)或质量调整预期寿命两种。

　　5、A.血红蛋白减少

　　B.嗜酸性粒细胞增多

　　C.中性粒细胞增多

　　D.红细胞增多

　　E.血小板增多

　　<1> 、缺铁性贫血患者常表现为

　　A B C D E

　　【正确答案】 A

　　<2> 、过敏性皮炎患者常表现为

　　A B C D E

　　【正确答案】 B

　　<3> 、急性细菌性扁桃体炎患者表现为

　　A B C D E

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 缺铁性贫血——血红蛋白减少

　　过敏性皮炎——嗜酸性粒细胞增多

　　急性细菌性扁桃体炎——中性粒细胞增多