综合分析题

　　患者女，52岁。主因“踝关节疼痛半月余”就诊。辅助检查：尿蛋白(+)，血肌酐158μmol/L，血尿酸652μmol/L。诊断：高尿酸血症;慢性肾脏病。医嘱：

　　别嘌醇片100mg口服，3次/日

　　碳酸氢钠片0.5g口服，3次/日

　　肾炎康复片1片口服，2次/日

　　患者服用碳酸氢钠片的作用是

　　A.碱化尿液，防止尿酸沉积

　　B.中和胃酸，利于药物吸收

　　C.碱化尿液，利于排酸

　　D.预防痛风结石形成

　　E.促进尿酸分解，促进尿酸排泄

　　『正确答案』C

　　『答案解析』A——前半句正确，后半句是抑酸药(别嘌醇)、促排药(苯溴马隆和丙磺舒)的作用。

　　关于别嘌醇的药理作用描述，错误的是

　　A.抑制黄嘌呤氧化酶，阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸

　　B.防止尿酸形成结晶沉积

　　C.抑制粒细胞浸润和白细胞趋化

　　D.抗氧化，减少再灌注期自由基产生

　　E.有助于组织内尿酸结晶重新溶解

　　『正确答案』C

　　『答案解析』抑制粒细胞浸润和白细胞趋化——秋水仙碱

　　别嘌醇用于治疗痛风时的用药时间为

　　A.痛风发作急性期

　　B.关节炎症控制后1～2周

　　C.痛风急性炎症症状还未完全消失时

　　D.急性发作期和缓解期均可使用

　　E.关节炎症完全消失4周以上

　　『正确答案』B

　　『答案解析』教材原文，通过做题补充。

　　该患者若使用秋水仙碱和塞来昔布症状控制不佳时还可选用

　　A.可待因

　　B.地塞米松

　　C.对乙酰氨基酚

　　D.苯溴马隆

　　E.卡马西平

　　『正确答案』B

　　『答案解析』急性发作期应控制关节炎症和发作、抑制粒细胞浸润和白细胞趋化或减少细胞坏死、缓解疼痛。常用非甾体抗炎药(阿司匹林及水杨酸钠禁用)和秋水仙碱，如上述两类药效果差或不宜应用时可考虑应用糖皮质激素(关节腔内注射或口服)。