案例五

　　一、一般情况

　　求助者：钱某某，女，汉族，35岁，已婚，大专，某中学教师，经济善良好。

　　二、求助者自述

　　近3个月来一直处于低落状态，经常 感到委曲，有时独自落泪，认为现实是冷酷无情的，觉得对许多事情都提不起精神，工作生活没有意思，对未来的婚姻生活悲观失望，认为夫妻感情已经走到了尽头，终日生活在悔恨和痛苦之中。

　　三、咨询师观察了解到的情况

　　求助者自幼身体健康，未患过严重疾病。从小性格较内向，听话，在大人眼中是个乖孩子，没有什么过错让父母担心，父母要求较严格，从小到大学习和生活一帆风顺。24岁时与现在的丈夫自由恋爱结婚，婚后夫妻感情一直很融恰，自己感觉很幸福。3个月前她突然发现丈夫与一年轻的女子有不正当关系，就感觉天要塌下来，非常气愤悔恨交加，与丈夫大吵一场。在与丈夫的矛盾冲突下，日渐憔悴，情绪低落，脾气变得暴躁。感到别人谈论婚姻问题时，就特别第三、脆弱，后来甚至看到年轻人谈恋爱都感到受不了。虽然还能坚持工作，但积极主动性较前降低，生活的兴趣也在不如此前了。自己也想通过一些途径改变现状，如向朋友倾诉，寻求帮助，却难以解脱，故前来进行心理咨询。

　　参考答案：

　　一、对该案例的初步分析印象是：严重心理问题。

　　理由：

　　1、引起“严重心理问题”的原因，是较为强烈的、对个体威胁圈套的现实刺激。丈夫的外遇使该求助者有着痛苦情绪体验，如悔恨、恼怒、情绪低落等。

　　2、从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪持续时间在两个月以上，半年以下。

　　3、遭受的刺激强度大，反应强烈。有短暂地推动理性控制，如气愤、争吵;在后来的持续时间里，痛苦逐渐减弱，但是，单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，都难以解脱;对工作和生活有一定程度的影响。

　　4、痛苦情绪被最初刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象被泛化。

　　二、与该求助者进行谈话时，对谈话内容的选择应把握的原则如下：

　　1、适合求助者的接受力，符合求助者的兴趣。

　　2、对求助者的病因有直接或间接的针对性。

　　3、对求助者的个性发展或矫正起关键作用。

　　4、对深入探索求助者的深层病因有意义。

　　5、对求助者症状的鉴别诊断有意义。

　　6、对求助者的态度有积极作用，对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助。在选择谈话内容时有大禁忌。即不可把精神分裂症的症状作为谈话和讨论的内容。

　　7、谈话法有效实施的关键在于，咨询师是否能正确把握求助者的精神状态和行为特点。

　　三、与该求助者进行摄入性谈话时应注意：

　　1、态度必须保持中性。在接待、提问、倾听的过程中，态度必须保持中性，咨询师的面部表情、提问的语调、动作，均不可表达出对谈话的哪些类内容感兴趣，不然可能有暗示和诱导因素介入到摄入性谈话中，从而使求助者的报告产生偏离，丢失客观信息。

　　2、提问中失误。

　　3、在摄入性谈话中，除提问和引导性语言外，不能讲任何题外话。

　　4、不能用指责、批判性语言阻止或转移该求助者的谈话内容。

　　5、在摄入性谈话后不应给出绝对必结论。

　　6、结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话估结束话，以免引起求助者的误解。

　　四、结合本案例，对咨询效果评估时间和方法如下：

　　1、对咨询效果评估的时间：(1)在开始1次或几次咨询后进行评估;(2)在咨询结束前评估;(3)在咨询后追踪复查时评估。

　　2、对咨询效果评估方法：(1)对照咨询前后测验的结果进行;(2)根据该求助者自我报告进行评估;(3)根据该求助者家人、朋友、同事的报告进行评估;(4)根据该求助者社会生活适应状况的改变程度进行评估;(5)根据咨询师对该求助者各方面的观察进行评估。

　　案例六

　　一、一般情况

　　求助者：杨某，汉族，28岁，未婚，大学学历，公司职员，收入中等，经济状况良好。

　　二、求助者自述

　　近2个月来总是批复思考一些毫无意义的问题，如“洗水果时多用一点水好，还是少用一点水好”、“削带皮的蔬菜如黄瓜时，是去皮厚一点还是薄一点好”，等等。虽然认为没有必要，但是控制不住还要想。继而出现洗衣服时总担心洗不干净而反复洗涤，直到自认为洗干净为止，为此耽误了许多时间，正常的工作、生活受到了一定程度的影响。逐渐的脾气变得急躁，遇到一点小事就爱发火，经常感到疲惫，做事情的兴趣也不如从前，还出现了睡眠不好，经常要到凌晨一两点钟才能入睡。故感到很苦恼，迫切希望能够得到咨询师的帮助。

　　三、咨询师的观察了解到的情况

　　求助者自幼身体健康，未患过严重疾病。2个多月前，求助者在报纸上偶然看到这样一条报道，现在许多蔬菜和水果都含有大量的农药，对人体有很大的损害，食用前最好多洗几遍或去皮食用。自此，求助者在洗蔬菜和水果时就变得很紧张，总是担心农药去不干净而反复洗，情况逐渐加重而不能自控，甚至只要是洗的东西都要反复洗。后来又出现了一种奇怪的想法，走过街天桥时总想着跳下去，为此感到害怕，尽量避免走过街天桥。由于这些问题的困扰，求助者的工作、生活受到了影响，但尚能坚持应对，只是感到苦恼，希望尽快解决，因此前来进行心理咨询。

　　参考答案

　　一、该求助者的主要症状是：强迫洗涤、强迫意向、回避行为、易激惹、兴趣减退、睡眠障碍。

　　二、本案例的初步诊断是：神经性心理问题。

　　诊断依据：

　　1、引起的心理冲突与现实处境没什么关系，涉及生活中不太重要的事情，且不带有明显的道德色彩。

　　2、痛苦的情绪体验持续时间为2个月，未超过3个月。

　　3、精神痛苦程度难以解脱，对工作和生活有一定程度的影响。

　　4、心理冲突的内容泛化。

　　5、本案例虽有强迫症状，但持续时间较短，社会功能受损程度不重，未达到神经症的诊断标准，故考虑神经症性心理问题。

　　三、对该求助者的心理活动可以从以下几个方面进行定性分析：

　　1、根据判断正常心理活动与异常心理活动的三原则，可知该求助者的心理活动在形式上和内容上与客观环境保持一致，符合统一性原则;各种心理过程之间协调一致;其个性相对稳定，故其心理活动在正常范围。

　　2、从求助者的“求医行为”来判断，可知本案中求助者表现出强烈的求治愿望而主动求医。

　　3、从求助者对“症状”的“自知”程度 来分析，可知本案例中求助者能认识到自己的心理行为异常，也能分析其产生的原因，希望通过一定的方法来解决。

　　四、在与该求助者制定咨询目标时，判定咨询目标是否有效，应具有以下要素：

　　1、具体。目标不具体，就难以操作和判断，目标越具体，就越容易见到效果。具体目标是应该受终极目标指引的具体目标，而不孤立的具体目标。

　　2、可行。目标没有可行性，超出了求助者可能性的水平，或超出了咨询师所能提供的条件，则目标就很难达到。此外，经济条件等因素也会成为影响可行性的因素。

　　3、积极。目标的有效性在于目标是积极的，符合人们发展的需要。

　　4、双方可以接受。咨询目标应该由双方共同商定，若双方的目标有差异，则应通过双方的交流来修正。若无法协调，应以求助者的要求为主。若咨询师无法认可，也可中止咨询关系或转介给别的咨询师。

　　5、属于心理学性质。对于不牵涉心理问题的来访，一般不属于心理咨询范围。

　　6、可以评估。目标无法评估，则不称其为目标。及时评估有助于看到进步，鼓舞双方信心，可发现不足，及时调整目标或措施。

　　7、多层次统一。咨询目标是多层次的，既有眼前目标，又有长远目标;既有特殊目标，又有一般目标;既有局部目标，又有整体目标。有效的目标应该是多层次目标的协调、统一。