三、综合分析题

患者女，47岁。因“踝关节疼痛半月余”就诊。查体：大致正常。辅助检查：尿蛋白(+)，血肌酐156μmol/L，血尿酸650μmol/L，余无明显异常。诊断：高尿酸血症;慢性肾脏病。医嘱：

治疗用药用药方法

别嘌醇片100mg口服，3次/日

碳酸氢钠片0.5g口服，3次/日

肾炎康复片1片口服，2次/日

<1> 、该患者应使用哪种药物以缓解痛风急性发作

A、秋水仙碱

B、阿司匹林

C、别嘌醇

D、丙磺舒

E、水杨酸钠

【正确答案】 A

【答案解析】 痛风急性期应控制关节炎症和发作，抑制粒细胞浸润和白细胞趋化和或减少细胞坏死、缓解疼痛发作，应首选秋水仙碱。

<2> 、痛风缓解期在关节炎症控制1～2周开始使用

A、秋水仙碱

B、别嘌醇

C、丙磺舒

D、阿司匹林

E、水杨酸钠

【正确答案】 B

【答案解析】 按分期用药：(1)急性发作期应控制关节炎症和发作、抑制粒细胞浸润和白细胞趋化或减少细胞坏死、缓解疼痛。常用非甾体抗炎药(阿司匹林及水杨酸钠禁用)和秋水仙碱，如上述两类药效果差或不宜应用时可考虑应用糖皮质激素(关节腔内注射或口服)。(2)缓解期尽快排酸和抑制尿酸合成。必须在痛风性关节炎的急性炎症症状消失后(一般在发作后2周左右)开始应用抑酸药别嘌醇，以控制血尿酸水平，预防急性关节炎复发，减少尿酸结石所致关节骨破坏、肾结石形成。(3)慢性期应长期(乃至终身)抑制尿酸合成，并用促进尿酸排泄药(促使尿酸通过肾脏排泄的苯溴马隆和丙磺舒)。(4)当急性发作期、病情突然加重或侵犯新关节时，应及时给予非甾体抗炎药或秋水仙碱。

<3> 、关于别嘌醇的药理作用描述，错误的是

A、抑制黄嘌呤氧化酶，阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸

B、防止尿酸形成结晶沉积

C、抑制粒细胞侵润和白细胞趋化

D、抗氧化，减少再灌注期自由基产生

E、有助于组织内尿酸结晶重新溶解

【正确答案】 C

【答案解析】 别嘌醇为黄嘌呤氧化酶(XOR)抑制剂，是目前常用抑制尿酸合成的药物。主要作用在于：(1)别嘌醇及其代谢物氧嘌呤醇均能抑制黄嘌呤氧化酶，阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸，从而减少尿酸的生成，降低血尿酸和尿尿酸含量。(2)防止尿酸形成结晶并沉积在关节及其他组织内，有助于痛风患者组织内尿酸结晶重新溶解。(3)抗氧化，减少再灌注期氧自由基的产生。

<4> 、别嘌醇用于治疗痛风时的用药时间为

A、痛风发作急性期

B、关节炎症控制后1～2周

C、痛风急性炎症症状还未完全消失时

D、与痛风发作无关，痛风急性发作期和缓解期均可使用

E、关节炎症完全消失4周以上

【正确答案】 B

【答案解析】 别嘌醇应在痛风急性关节炎症症状完全控制后才可使用(一般急性发作后1~2周)，以免使组织中尿酸结晶减少和血尿酸水平下降速度过快，促使关节痛风石表现溶解，形成不溶性结晶而加重炎症，引起痛风性关节炎急性发作。

四、多项选择题

1、下述药物中可促进尿酸排泄的包括

A、丙磺舒

B、苯溴马隆

C、秋水仙碱

D、吲哚美辛

E、别嘌醇

【正确答案】 AB

【答案解析】 促进尿酸排泄药代表药丙磺舒、苯溴马隆。本类药可抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收，使尿酸排出增加，从而降低血尿酸浓度，减少尿酸沉积，亦促进尿酸结晶的重新溶解。

2、下列关于丙磺舒的描述，正确的是

A、促进尿酸排泄

B、抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收

C、促进尿酸结晶的重新溶解

D、大部分以原型通过肾脏排泄

E、口服易吸收

【正确答案】 ABCE

【答案解析】 丙磺舒口服后吸收迅速而完全，血浆蛋白结合率65%～90%，主要与白蛋白结合。在肝脏代谢成羧化代谢物及羧基化合物，经肾脏排泄，约有5%～10%的给药量以原形药物由尿液排出。肾功能下降时，丙磺舒的促尿酸排泄作用明显减弱或消失。

3、抗痛风药的作用机制包括

A、抑制粒细胞浸润

B、抑制尿酸生成

C、促进尿酸排泄

D、促进尿酸分解

E、抑制前列腺素的合成

【正确答案】 ABCD

【答案解析】 抗痛风药根据其作用机制分为：(1)抑制粒细胞浸润，选择性抗急性痛风性关节炎药。(2)抑制尿酸生成药。(3)促进尿酸排泄药。(4)促进尿酸分解药。

4、下列哪些药物可以用于治疗痛风

A、别嘌醇

B、青霉素

C、水杨酸钠

D、秋水仙碱

E、丙磺舒

【正确答案】 ADE

【答案解析】 痛风急性发作主要表现为关节炎，目前治疗主要采用秋水仙碱和NSAIDs(阿司匹林和水杨酸钠禁用)。而对慢性痛风的治疗主要是通过抑制尿酸合成或促进尿酸排泄而降低血中的尿酸浓度，可使用的药物有别嘌醇和丙磺舒等。

5、可促进尿酸排泄的药物包括

A、丙磺舒

B、苯溴马隆

C、秋水仙碱

D、非布索坦

E、别嘌醇

【正确答案】 AB