小儿喂养与保健

　　能量、营养物质、水的生理需要

　　1.能量的需要 机体的新陈代谢需要能量维持，能量由食物中的营养素(糖类、脂肪、蛋白质)供给。

　　小儿能量的需要分五个方面：即基础代谢、生长发育、食物的特殊动力作用、活动所需、排泄消耗。以上五方面所需热量的总和，称为能量需要的总量。

　　1岁以内婴儿能量需要的总量为每日460kJ/kg(110kcal/kg)，以后每增加3岁减去42kJ/kg(10kcal/kg);到15岁每日约为250kJ/kg(60kcal/kg)。

　　2.营养素的需要

　　营养素包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质、水等。其中，蛋白质所供热量占总热量的10%～15%。脂肪是供给热量的重要来源，占总热量的25%～30%，碳水化合物是人体热量的主要来源，占总热量的50%～60%，维生素与无机盐每日需要量甚微，虽不产生热量，但对维持生长发育与生理功能均不可缺。

　　正常婴儿需水量为每日100～150ml/kg(考点)，1～3岁每日约需110ml/kg，每隔3年减少25ml/(kg·d)。成人需水量为50ml/(kg·d)。

　　小儿所需的热量，除了基础代谢所需外，还包括

　　A.活动所需

　　B.排泄的消耗

　　C.生长发育所需

　　D.食物的特殊动力作用

　　E.以上都是

　　『正确答案』E

　　『答案解析』小儿能量的需要分五个方面：即基础代谢、生长发育、食物的特殊动力作用、活动所需、排泄消耗。

　　15岁每日能量的需要约为

　　A.250kJ/kg

　　B.220kJ/kg

　　C.450kJ/kg

　　D.360kJ/kg

　　E.750kJ/kg

　　『正确答案』A

　　『答案解析』1岁以内婴儿能量需要的总量为每日460kJ/kg，15岁每日约为250kJ/kg。

　　母乳喂养的优点和方法

　　生后6个月之内以母乳为主要食品者，称为母乳喂养。

　　1.优点母乳是婴儿最适宜的天然营养品。母乳营养丰富，蛋白质、脂肪、糖之比例为1:3:6;母乳易于消化、吸收和利用;含有丰富的抗体和免疫活性物质，有抗感染和抗过敏的作用;母乳温度适宜、经济、卫生;母乳喂养能增进母子感情;产后哺乳可刺激子宫收缩，促其早日恢复。

　　2.方法

　　(1)时间主张正常足月新生儿出生半小时内就可开奶，满月前坚持按需喂哺，随着月龄增长逐渐定时喂养，每次哺乳不宜超过20分钟。

　　(2)方法乳母取坐位;每次哺乳前要用温开水拭净乳头，将小儿抱于怀中，让婴儿吸空一侧乳房后再吸另一侧。哺乳完毕后将小儿轻轻抱直，头靠母肩，轻拍其背，使吸乳时吞入胃中的空气排出，可减少溢乳。

　　(3)断奶一般在10～12个月可完全断奶，最迟不超过一岁半。

　　下列关于母乳喂养优点的叙述，错误的是

　　A.营养丰富

　　B.易于消化、吸收和利用

　　C.含有丰富的抗体和免疫活性物质

　　D.刺激子宫舒张

　　E.增进母子感情

　　『正确答案』D

　　『答案解析』D选项错在应该是刺激子宫收缩。

　　人工喂养的基本知识

　　由于各种原因母亲不能喂哺婴儿时，可选用牛、羊乳等，或其他代乳品喂养婴儿，称为人工喂养。人工喂养不如母乳喂养，但如能选用优质乳品或代乳品，调配恰当，供量充足，注意消毒，也能满足小儿营养需要，使生长发育良好。

　　牛乳是最常用的代乳品，所含蛋白质虽然较多，但以酪蛋白为主，酪蛋白易在胃中形成较大的凝块，不易消化。另外，牛乳中含不饱和脂肪酸少，明显低于人乳，牛乳中乳糖含量亦低于人乳。

　　奶方的配制包括稀释、加糖和消毒三个步骤。

　　稀释度与小儿月龄有关，生后不满2周采用2:1奶(即2份牛奶加1份水);以后逐渐过渡到3:1或4:1奶;满月后即可进行全奶喂养。加糖量为每100ml加5～8g;婴儿每日约需加糖牛奶110mL/kg，需水每日150mL/kg(包含牛乳量)。目前，常用的乳制品还有全脂奶粉、配方奶粉、鲜羊乳等。在不易获得乳制品的地区或对牛奶过敏的婴儿，还可选用大豆类代乳品进行喂养。

　　辅助食品的添加原则

　　添加辅食时应根据婴儿的实际需要和消化系统的成熟程度，遵照循序渐进的原则进行。添加辅食的原则有：

　　①从少到多

　　②由稀到稠

　　③由细到粗

　　④由一种到多种

　　⑤天气炎热或婴儿患病时，应暂缓添加新品种。

　　辅助食品的添加原则错误的是

　　A.从少到多

　　B.由稠到稀

　　C.由一种到多种

　　D.由细到粗

　　E.天气炎热和婴儿患病时，应暂缓添加新品种

　　『正确答案』B

　　『答案解析』B选项错在应该是由稀到稠。

　　保健的主要内容、传染病管理和计划免疫

　　1.各年龄保健原则及重点

　　(1)胎儿期及围生期保健儿童保健实际应从其父母婚前做起，胎儿的正常发育与孕母健康密切相关，母亲的遗传、营养、疾病、环境、生活、情绪等都可影响胎儿，故胎儿期保健应以孕母保健为重点。强调精神调摄，可令气血安和，身心健康。此外，应调摄饮食，勿乱服药，谨避六淫，预防各种感染，定期监测，以便早期发现异常。

　　(2)新生儿保健此期发病率、死亡率都极高，尤以出生第一周为显，故对新生儿在第一个月应访视2～3次，了解小儿出生后健康、喂养、疾病等情况，进行全面体格检查，随时进行具体指导和示范。

　　(3)婴幼儿保健婴幼儿易患呼吸系统、消化系统等感染性疾病及小儿传染病，发病率及死亡率仍高，故应提倡母乳喂养，合理添加辅食;定期体格检查，进行生长发育监测，及时发现异常;合理安排小儿生活，培养良好的生活习惯;完成基础计划免疫。

　　(4)学龄前期儿童保健此期应继续监测生长发育，随时进行缺点矫治;重视早期教育，培养小儿独立生活能力及良好的品德;加强体格锻炼，增强体质;防止意外事故，加强传染病防治。

　　(5)学龄期及青春期保健此期小儿处于长身体、长知识阶段，应保证营养，加强体格锻炼;培养良好的生活、卫生习惯;加强品德教育，培养良好的性情、脾气;重视青春期卫生，对中学生进行青春期生理卫生和心理卫生教育。

　　2.传染病管理对患者必须做到早诊断、早治疗、早隔离，管好传染源，减少交叉感染，控制播散。

　　3.计划免疫的实施应注意按期完成各种预防接种，建立预防接种档案。1岁内婴儿需完成卡介苗、脊髓灰质炎三型混合疫苗、百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂、麻疹减毒疫苗及乙型肝炎病毒疫苗等预防接种。此外，根据流行地区、季节，进行乙型脑炎疫苗、流行性脑脊髓膜炎疫苗、风疹疫苗、流感疫苗、腮腺炎疫苗、甲型肝炎病毒疫苗等的接种。