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胆道感染

　　(一)急性胆囊炎——结石性胆囊炎(95%)

　　1.临床表现

　　(1)症状(典型的症状，重要!)：

　　右上腹剧烈绞痛，阵发性加重;

　　向右肩背部放射;

　　可伴恶心、呕吐;

　　严重者可有畏寒、发热，黄疸。

　　(2)体征：

　　右上腹有压痛、肌紧张，Murphy征阳性，可触及肿大且有触痛的胆囊;

　　(3)实验室检查：B超：“双边征”。

　　(4)并发症：

　　A.胆囊坏疽、穿孔

　　B.胆囊积脓

　　C.急性胆管炎

　　2.治疗——手术

　　A.起病急，病情重，局部体征明显，老年病人——早期手术。

　　B.临床症状轻，非手术治疗后病情稳定并缓解——待急性期过后择期手术。

　　C.病程较晚，发病3天以上，局部有肿块并已局限，非手术治疗下情况尚稳定——非手术治疗，后期择期手术。

　　急症手术指征：

　　1)寒战、高热，白细胞计数在20×109/L;

　　2)黄疸加重;

　　3)胆囊肿大，张力高;

　　4)局部腹膜刺激征;

　　5)并发重症急性胰腺炎;

　　6)60岁以上的老年病人。

　　术式：

临床情况	手术方法
常规手术	胆囊切除，首选腹腔镜切除
分离胆囊床困难或可能出血者	部分胆囊切除
高危或局部粘连解剖不清者	先行胆囊造口术减压，3个月后切除
危重又不宜手术的化脓性胆囊炎	超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术，急性期减压后择期手术

　　(二)慢性胆囊炎——诊断：B超首选

　　治疗：

　　1.胆囊切除术。

　　2.无症状、或腹痛可能由其他并存疾病引起者手术应谨慎。

　　(三)急性梗阻性化脓性胆管炎

　　1.病因与病理生理

　　胆管结石——最常见;

　　其余为肿瘤、炎性狭窄和胆道蛔虫等。

　　致病菌：G-杆菌：大肠杆菌、克雷白菌最常见，厌氧菌也多见。混合感染更严重。

　　2.临床表现

　　Reynolds五联征：(痛、热、黄+休克和神经系统症状)

　　3.治疗原则

　　——立即紧急手术!解除胆道梗阻并减压引流。

　　以切开减压、引流胆管、挽救生命为主要目的，力求简单有效。

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