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胆道肿瘤

　　(一)胆囊肿瘤

　　1.良性——手术指征：肿瘤直径≥1cm、无蒂、有临床症状、伴有胆囊结石、在观察中体积增大者。

　　2.胆囊癌——胆囊切除术。

　　部分非癌病人，进行“预防性”手术：

　　A.有症状，胆囊结石直径>3cm;

　　B.胆囊息肉单发、直径>1cm或广基息肉;

　　C.临床诊断为腺瘤样息肉;

　　D.“瓷化”胆囊。

　　(二)胆管癌

　　由4部分组成:

　　①十二指肠上段

　　②十二指肠后段

　　③胰腺段

　　④十二指肠壁内段

　　①上段胆管癌：肝门部胆管癌(左右肝管+肝总管)

　　②中段胆管癌：胆囊管开口至十二指肠上缘(胆总管第一段)

　　③下段胆管癌：十二指肠上缘至十二指肠乳头(胆总管第二、三、四段)

　　1.临床表现

　　①黄疸;

　　②胆囊肿大：病变在中下段者胆囊肿大;

　　③肝大：肋缘下可触及肝脏，可有消化道出血;

　　④胆道感染。

　　2.诊断——首选B超。

　　3.胆管癌的部位及手术方式

		肿瘤位于	手术方式
上段	Ⅰ型	肝总管，未侵犯左右肝管汇合部	肝门胆管、胆囊、肝外胆管切除、胆管空肠吻合术
	Ⅱ型	侵犯汇合部，未侵犯左右肝管
	Ⅲa型	侵犯右肝管	分别行胆管癌切除加同侧肝切除、对侧胆管空肠吻合术
	Ⅲb型	侵犯左肝管
	Ⅳ型	同时侵犯左右肝管	仅作胆道引流术
中段		切除肿瘤及距肿瘤边缘1.0cm以上的胆管，十二指肠韧带“脉络化”，肝总管空肠吻合术
下段		胰十二指肠切除术

　　肝门胆管、胆囊、肝外胆管切除、胆管空肠吻合术

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