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　　一、A1

　　1、10-肛门坐浴的作用不包括

　　A、能增进局部血液循环

　　B、促进炎症吸收

　　C、缓解肛门括约肌痉挛

　　D、清洁作用

　　E、有止血作用

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　肛门坐浴是直肠肛管疾病手术前后常用的辅助治疗方法，能增进血运，促进炎症吸收，缓解括约肌痉挛或减轻疼痛，并能清除分泌物，起良好的清洁作用。注意事项：①如有伤口，坐浴后换药。②女病人经期、妊娠末期及盆腔器管急性炎症期不宜应用。③对年老体弱的病人，在坐浴结束时要搀扶起身，以免晕倒。

　　2、10-关于肛门坐浴，以下正确的是

　　A、1：1000高锰酸钾

　　B、溶液量约1000ml

　　C、水温60℃

　　D、便前坐浴，以解痉、促进排便

　　E、坐浴时间20～30分钟

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　肛门坐浴应用1：5000高锰酸钾溶液3000ml，温度为43～46℃，每日2～3次，每次20～30分钟，便后坐浴可解痉止痛。故正确答案：E

　　3、10-混合痔是指

　　A、同时存在内痔和外痔

　　B、两个以上内痔

　　C、两个以上外痔

　　D、齿状线上、下静脉丛互相吻合而成

　　E、痔与肛裂同时存在

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　混合痔：因直肠上、下静脉丛互相吻合，由齿状线上、下静脉丛同时曲张而形成。

　　4、10-内痔的早期症状是

　　A、排便时出血

　　B、痔核脱出

　　C、排便时疼痛

　　D、肛门瘙痒

　　E、里急后重

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　内痔主要表现为排便时无痛性出血和痔块脱出，分为4期：

　　Ⅰ期：以排便时无痛性出血，痔块不脱出肛门外;

　　Ⅱ期：便血加重，严重时呈喷射状，排便时痔块脱出，但便后能自行回纳;

　　Ⅲ期：便血量常减少，痔块脱出不能自行回纳，需用手托回;

　　Ⅳ期：痔块长期脱出于肛门外或回纳后又即脱出。当脱出的痔块被痉挛的括约肌嵌顿时，疼痛明显。直肠指检常不能触及，肛门镜检查可见暗红色、质软的半球形肿物。

　　正确答案：A

　　5、10-间歇性、便后无痛性出血是以下何种大肠肛管疾患的临床特点

　　A、直肠肛管周围脓肿

　　B、肛瘘

　　C、肛裂

　　D、痔

　　E、结肠癌

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　肛瘘的临床特点是反复形成直肠肛管周围脓肿，肛裂患者以排便时及便后肛门剧烈疼痛为特点，而结肠癌多为便中混血，内痔为排便时无痛性出血和痔块脱出;外痔为肛门不适、潮湿、有时伴有局部瘙痒。

　　6、10-中年人便血及排便习惯改变应首先进行的检查是

　　A、纤维结肠镜检

　　B、钡灌肠

　　C、直肠镜检

　　D、直肠指检

　　E、大便常规

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　中年人出现便血及排便习惯改变应考虑直肠癌的可能，因为75%的直肠癌可于肛门指检时触及。因此可先进行直肠指诊检查。

　　7、10-排便时及排便后肛门剧烈疼痛，粪便表面有少量鲜血，应考虑为

　　A、一期内痔

　　B、二期内痔

　　C、肛裂

　　D、直肠息肉

　　E、血栓性外痔

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　肛裂最主要症状是排便时和排便后肛门部两次疼痛高峰。排便时肛裂神经末梢受到刺激，出现肛门烧灼样或刀割样疼痛，称为排便时疼痛。排便后疼痛可暂时缓解或消失。数分钟后由于肛管内括约肌痉挛性收缩，又产生剧痛，可持续30分钟至数小时，病人坐立不安难以忍受。直至括约肌疲劳，痉挛收缩逐渐缓解而舒张，疼痛消失。排便时肛裂加深，创面可有少量出血。

　　8、10-成人排便时肛门滴血，有痔核脱出，便后自行回纳。属于

　　A、一期内痔

　　B、二期内痔

　　C、三期内痔

　　D、嵌顿性内痔

　　E、血栓性外痔

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　内痔的病程分四期。

　　Ⅰ期：以排便时无痛性出血，痔块不脱出肛门外;

　　Ⅱ期：便血加重，严重时呈喷射状，排便时痔块脱出，但便后能自行回纳;

　　Ⅲ期：便血量常减少，痔块脱出不能自行回纳，需用手托回;

　　Ⅳ期：痔块长期脱出于肛门外或回纳后又即脱出。当脱出的痔块被痉挛的括约肌嵌顿时，疼痛明显。直肠指检常不能触及，肛门镜检查可见暗红色、质软的半球形肿物。

　　根据题目中描述的症状，该病人患有二期内痔。外痔位于齿状线下方，表面覆盖肛管皮肤，平时无症状，或仅有肛门异物感。若形成血栓性外痔，可出现肛门部剧痛。混合痔兼有内痔和外痔的特点。

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　　9、10-内痔病人预防便秘的措施中，无关的是

　　A、每天坚持适当活动

　　B、多饮水、多吃蔬菜

　　C、忌酒和辛辣食物

　　D、养成每天定时排便习惯

　　E、坚持每晚肛门坐浴

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　为了预防便秘，应多吃高纤维素食物，多饮水，定时排便，避免刺激性食物和饮酒，必要时口服液体石蜡。温水坐浴可松弛肛门括约肌，减轻疼痛，改善局部血液循环，促进炎症吸收，清洁局部刨面，以利愈合。但温水坐浴不能预防便秘。

　　10、10-痔切除术后第1天，应密切观察

　　A、伤口出血

　　B、排便情况

　　C、排尿情况

　　D、肛门疼痛

　　E、肠蠕动恢复

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　出血是直肠肛管手术后最常见的并发症，应注意敷料染血情况以及血压、脉搏变化。出血发生后，直肠内放嚣引流管者，可有血液排出;若未放置引流管，出血积聚在直肠内，而外观敷料无渗血，不容易被早期发现。

　　11、10-关于肛门坐浴的作用的描述错误的是

　　A、能增进局部血运

　　B、促进炎症吸收

　　C、缓解肛门括约肌痉挛

　　D、清洁作用

　　E、有止血作用

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　肛门坐浴可松弛肛门括约肌，减轻疼痛，改善局部血液循环，促进炎症吸收，清洁局部创面，以利愈合。但坐浴不能起到止血作用。

　　12、10-肛管手术后，能促进炎症吸收，缓解肛门括约肌痉挛的护理措施是

　　A、保持大便通畅

　　B、早期适当活动

　　C、温水肛门坐浴

　　D、保持局部清洁

　　E、避免仰卧位

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　肛管手术后，温水坐浴可促进局部血液循环，促进炎症吸收，缓解肛门括约肌痉挛。

　　二、A2

　　1、10-患者男性，40岁，排便后肛门处剧烈疼痛。于肛门口见一椭圆形肿块，有明显触痛，应首先考虑为

　　A、直肠息肉脱出

　　B、肛周脓肿

　　C、前哨痔

　　D、内痔脱出嵌顿

　　E、血栓性外痔

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　外痔，位于齿状线下方，表面覆盖肛管皮肤。外痔在肛缘呈局限性隆起，常无明显症状。当肛缘皮下静脉丛形成血栓时，出现肛门剧痛，肛管皮下可见暗紫色肿物，边界清楚，触痛明显，此称为血栓性外痔。

　　2、10-冯先生，用力排便后出现肛门剧痛，无便血。检查见肛管皮下暗紫色肿块，有触痛。首先考虑是

　　A、嵌顿性内痔

　　B、血栓性外痔

　　C、肛旁皮肤脓肿

　　D、肛裂

　　E、直肠息肉

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　血栓性外痔是由于血液在肛缘皮下静脉丛形成血栓而成，表现为暗紫色、半球形的血凝块，形成硬结。血栓性外痔病人可有肛门剧痛，排便、坐、走和咳嗽时疼痛加重。

　　3、10-一女病人，行腰麻术后4小时，烦躁不安，测血压、脉搏、呼吸均正常。查体见：下腹部膨隆，叩诊浊音。首先考虑

　　A、肠梗阻

　　B、急性胃扩张

　　C、腹腔内出血

　　D、急性腹膜炎

　　E、尿潴留

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　该病人腰麻术后4小时出现烦躁不安，但血压、脉搏、呼吸均正常，查体发现下腹部叩诊浊音，首先应考虑病人出现了尿潴留。肠梗阻、急性腹膜炎病人会有腹痛，并且腹胀并不局限于下腹部，急性胃扩张病人为上腹胀，腹腔内出血病人会有血压下降。

　　4、10-患者，女性，30岁。经确诊患有血栓性外痔。经手术后回病房后血压升高、心率加快、呼吸急促、出汗等症状。一般所引起的原因是

　　A、心脏病

　　B、心理紧张

　　C、感染

　　D、强烈疼痛

　　E、尿潴留

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　疼痛对患者是一种伤害性刺激，强烈疼痛可使患者血压升高、心率加快、呼吸急促、出汗、恶心呕吐。严重的影响手术恢复，增加术后并发症。

　　5、10-患者，40岁。排便后肛门外剧烈疼痛，并出现一触痛性明显的包块，最可能的诊断是

　　A、内痔

　　B、直肠息肉脱出

　　C、肛周脓肿

　　D、血栓性外痔

　　E、肛裂

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　当肛缘皮下静脉丛形成血栓时，出现肛门剧痛，触痛明显，边界清楚，此称血栓性外痔。

　　三、A3/A4

　　1、10-患者男性，49岁。6年前出现排便时出血，多为便纸上带血，时有鲜血附于粪便表现，无局部疼痛，无肿块脱出，往往于进食辛辣食物、大便硬结时发作和症状加重。体检：截石位，在齿状线上1cm，约7点处触及柔软团状肿块，无触痛，指套退出无染血。

　　<1>、对于该患者的护理，以下说法不妥的是

　　A、嘱患者多吃粗粮

　　B、服用泻药助排便

　　C、养成定时排便习惯

　　D、避免久站、久坐、久蹲

　　E、便后用1：5000高锰酸钾溶液温水坐浴

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　患者应多饮水，多吃新鲜水果蔬菜及粗粮，少饮酒，少吃辛辣刺激食物，以保证肠道内有足够水分和粗纤维对肠壁刺激，以引起大便反射;久坐久站不利于静脉回流;服用泻药会促进肠蠕动和增加对肠黏膜的不良刺激。而且长期服用泻药有依赖性，故B不妥。

　　<2>、对于该患者的处理疗案中错误的是

　　A、鼓励患者多饮水，增加膳食中纤维含量

　　B、注射硬化剂

　　C、便后1：5000高锰酸钾温水坐浴

　　D、胶圈套扎疗法

　　E、痔切除术

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　手术疗法主要适用于Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期内痔、发生血栓、嵌顿等并发症的痔及以外痔为主的混合痔等。

　　<3>、引起该患者便血的原因首选

　　A、I期内痔

　　B、Ⅱ期内痔

　　C、Ⅲ期内痔

　　D、血栓性外痔

　　E、混合痔

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　由于患者只有便血，无肿块脱出，且位置在齿状线以上。故为Ⅰ期内痔。

　　2、10-患者男性，35岁，4年多前出现鲜血便，常见便纸上有血迹，有时有鲜血覆盖于大便表面，并伴肛门肿块脱出，平卧时可自行回纳。1个月前出现排便时及便后肛门口剧痛，有时呈喷射状便血，疼痛可持续数小时。

　　<1>、该患者患何种痔

　　A、Ⅰ期内痔

　　B、Ⅱ期内痔

　　C、Ⅲ期内痔

　　D、血栓性外痔

　　E、混合痔

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　Ⅱ期内痔：便血加重，严重时呈喷射状，排便时痔块脱出，但便后能自行回纳。结合题干提示信息，选项B符合。

　　<2>、引起肛门口剧痛的原因最可能是

　　A、直肠息肉脱出

　　B、内痔脱出嵌顿

　　C、血栓性外痔

　　D、内痔并发感染

　　E、肛裂

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　该患者表现为排便时及便后肛门口剧痛，便后鲜血滴出，疼痛可持续数小时，与肛裂的表现最相符。所以正确答案E。其他选项，题干并没有提及相关信息。

　　<3>、关于该患者的处理，以下说法错误的是

　　A、口服缓泻剂或液体石蜡以保持大便通畅

　　B、行直肠指诊以协助诊断

　　C、便后用1：5000高锰酸钾温水坐浴

　　D、可行扩肛疗法

　　E、非手术治疗无效时可改为手术治疗

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　肛裂患者不宜进行直肠指诊，以免增加患者疼痛。

　　<4>、该患者术后应少摄入

　　A、水

　　B、香蕉

　　C、辣椒

　　D、菠菜

　　E、鱼

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　辣椒刺激性过强，可致便秘，应减少摄入。

　　3、10-患者，男性。45岁，反复出现排便后疼痛、肛门局部瘙痒4年余，昨日突发便后肛门剧烈疼痛，咳嗽及排便时加剧。体检见肛门口一紫红色肿块，直径约2cm，有触痛。

　　<1>、以下哪项处理方案最佳

　　A、口服缓泻剂

　　B、注射硬化剂

　　C、便后1：5000高锰酸钾温水坐浴

　　D、胶圈套扎疗法

　　E、局部热敷后，疼痛不缓解可行血栓外痔剥离术

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　血栓性外痔形成时可先予局部热敷，外敷消炎止痛药物。若疼痛不缓解再行剥离手术治疗。

　　<2>、若该患者行手术治疗，术后护理应注意

　　A、术后当天即应尽早下床活动

　　B、术后24小时内，每4～6小时嘱患者排尿1次

　　C、术后进普食，同时增加食物纤维，预防便秘

　　D、术后有便秘者应及时灌肠处理

　　E、术后24小时予扩肛治疗，防止肛门狭窄

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　术后24小时内可在床上适当活动四肢、翻身等，但不宜过早下床，以减轻伤口疼痛及出血，24小时后可适当下床活动;术后24小时内，每4～6小时嘱患者排尿1次，避免因手术、麻醉刺激、疼痛等原因造成术后尿潴留;术后1～2天应以无渣或少渣流食、半流食为主，术后3天尽量避免解大便，以促进切口愈合;术后应保持大便通畅，若有便秘，可口服液体石蜡或其他缓泻剂，但切忌灌肠;扩肛应在手术切口愈合后进行。

　　<3>、患者术后不会出现的并发症是

　　A、尿潴留

　　B、切口出血

　　C、切口感染

　　D、肠粘连

　　E、肛门狭窄

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　血栓性外痔的并发症有尿潴留、切口出血、术后切口感染、肛门狭窄，肠粘连是干扰答案，此题应该选择D

　　<4>、该患者出现便后肛门剧痛的原因

　　A、直肠息肉脱出

　　B、内痔脱出嵌顿

　　C、血栓性外痔

　　D、内痔并发感染

　　E、肛裂

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　由于患者有反复排便后疼痛、肛门局部瘙痒病史，肛门剧痛为突发，体检时肛口见一触痛的紫红色肿块，故应首选考虑血栓性外痔。直肠息肉、内痔一般无排便疼痛;体检未见局部感染及肛门裂口，故可排除其余四项。

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