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　　一、A1

　　1、9-嵌顿性疝与绞窄性疝的区别是

　　A、疝囊有无压痛

　　B、疝内容物能不能回纳

　　C、疝内容物有无血运障碍

　　D、是否有休克

　　E、是否有机械性肠梗阻的表现

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　当腹内压突然增高，疝内容物被强行挤过狭小的疝环而被卡住不能还纳腹腔时，称为嵌顿性疝。若疝内容物不能回纳，且合并有血运障碍，称为绞窄性疝。故嵌顿性疝与绞窄性疝的区别是疝内容物有无血运障碍。

　　2、9-腹外疝最常见的疝内容物是

　　A、大网膜

　　B、小肠

　　C、结肠

　　D、膀胱

　　E、阑尾

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　疝内容物是进入疝囊的腹腔内脏器官或组织，以小肠最为多见，大网膜次之;其他如盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠、膀胱等均可进入疝囊，但较少见。

　　3、9-最常见的腹外疝是

　　A、脐疝

　　B、股疝

　　C、切口疝

　　D、腹股沟斜疝

　　E、腹股沟直疝

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　腹股沟疝包括腹股沟斜疝和腹股沟直疝，其中以腹股沟斜疝的发病率最高，约占全部腹外疝的75%～90%左右。牢记性知识点，请牢记即可!

　　4、9-关于腹股沟直疝的叙述不正确的是

　　A、容易嵌顿

　　B、多见于老年男性，常单侧发生

　　C、疝块呈半球形

　　D、绝大多数为后天性

　　E、疝囊从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区突出

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　腹股沟三角区的解剖特点决定了直疝的疝囊颈宽大，平卧后肿块多能自行回纳入腹腔，故极少发生嵌顿。

　　5、9-发生腹部切口疝的最主要原因是

　　A、腹壁肌被切断

　　B、缝线滑脱

　　C、切口感染

　　D、切口过长

　　E、缝合时强行拉拢创缘

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　腹部手术时，腹壁肌及筋膜、鞘膜等组织均被切断，愈合的瘢痕组织较正常组织的弹性差，对腹内压力的承受力减退;还有各种原因所致的切口愈合不良和切口感染。其中切口感染是最主要的因素。

　　6、9-腹外疝最重要的发病原因是

　　A、慢性咳嗽

　　B、长期便秘

　　C、排尿困难

　　D、腹壁有薄弱点或腹部缺损

　　E、经常从事导致腹腔内压增高的工作

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　腹外疝发病原因有腹壁强度降低和腹腔内压力增高两大因素。正常腹壁具有一定强度，即使在腹腔内压力增高的情况下亦不致发病。如一旦腹壁强度降低，疝即形成。因此腹壁强度降低是主要病因，腹腔内压力增高只是一种诱因。而选项A、B、C、E均可使腹腔内压力增高，是诱因;选项D是腹壁强度降低的常见原因，故选D。

　　7、9-坐位或站立时引流袋的位置应为

　　A、不可高于腹部手术切口

　　B、不可高于腋中线

　　C、不可高于腋前线

　　D、不可高于腋后线

　　E、可在任意位置

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　坐位、站立或行走时不可高于腹部手术切口，以防止引流液和(或)胆汁逆流而引起感染。

　　8、9-疝内容物被嵌顿时间较久，发生血循环障碍而坏死称为

　　A、难复性疝

　　B、嵌顿性疝

　　C、绞窄性疝

　　D、易复性疝

　　E、滑动性疝

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　腹外疝有易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝、绞窄性疝四种临床类型。嵌顿若未能及时解除，肠管及其系膜受压程度不断加重，可使动脉血流减少，最后导致全阻断，即为绞窄性疝。嵌顿性疝和绞窄性疝实际只是一个病理过程的两个阶段。

　　9、9-斜疝修补术后，预防阴囊血肿的措施是

　　A、平卧位，膝下垫软枕

　　B、预防便秘、尿潴留

　　C、切口处用沙袋压迫并托起阴囊

　　D、咳嗽时用手按压伤口

　　E、不宜过早下床活动

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　由于阴囊比较松弛、位置较低，渗血、渗液易积聚于阴囊。为避免阴囊内积血、积液和促进淋巴回流，术后可用丁字带或沙袋将阴囊托起，并密切观察阴囊肿胀情况。

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　　10、9-腹外疝的发病基础是

　　A、腹壁有先天性或后天性薄弱或缺损

　　B、营养不良

　　C、腹腔压力增加

　　D、腹部穿透伤

　　E、继发于腹腔内脏器的损伤

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　腹壁薄弱或缺损是腹外疝的发病基础，腹腔内压力增加是促使疝形成和产生临床症状的重要的诱因。

　　11、9-腹外疝术后护理中不正确的是

　　A、平卧3天，膝下垫一软枕

　　B、术后当日可进流食

　　C、预防感染

　　D、预防术后出血

　　E、早期下床活动

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　腹外疝术后应避免增加腹内压因素，术后取仰卧位，膝下垫枕，使髋关节微屈，以缓解腹壁张力，利于伤口愈合，并能减轻切口疼痛。采用无张力疝修补术的病人可以早期离床活动。年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当延迟下床活动时间。

　　12、9-腹外疝内容物最常见的是

　　A、小肠

　　B、盲肠

　　C、大网膜

　　D、阑尾

　　E、膀胱

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织，最常见的是小肠，大网膜次之。

　　13、9-腹外疝疝环是指

　　A、疝内容物突出的部分

　　B、疝外被盖组织

　　C、腹壁缺损或薄弱处

　　D、壁腹膜的一部分

　　E、疝囊颈部

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　疝环是腹壁的薄弱或缺损处。

　　14、9-腹股沟直疝与斜疝的最有意义的鉴别之处在于

　　A、疝块的形状

　　B、发病的年龄

　　C、嵌顿的程度

　　D、回纳疝块压迫内环，增加腹压是否出现

　　E、包块的位置

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　斜疝是腹内脏器从腹壁下动脉外侧的深环突出，经腹股沟管，再由腹股沟外环穿出，可进入阴囊;直疝是腹内脏器从腹壁下动脉内侧的直疝三角直接向前突出，不经过内环，不进入阴囊。故两者的最意义的鉴别在于回纳疝块压迫内环，增加腹压是否出现。

　　二、A2

　　1、患者，男性，62岁。左侧腹股沟斜疝嵌顿1小时，经手法复位成功。护士应观察的重点是

　　A、疝块有无再次出现

　　B、恶心、呕吐

　　C、腹痛、腹膜刺激征

　　D、感染中毒症状

　　E、疝块部位红、肿、痛

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　若曾进入疝囊的肠管缺血坏死，即可出现腹痛、腹膜刺激征。

　　2、9-患者男性，68岁，右侧腹股沟区可复性肿块7年，肿块有时可进入阴囊。体检：右腹股沟区肿块。可还纳，外环口容2指，压迫内环口后，肿块不再出现。鉴别该患者为腹股沟斜疝或直疝时，最有意义的鉴别点是

　　A、发病年龄

　　B、突出途径

　　C、疝块外形

　　D、疝内容物是否进入阴囊

　　E、还纳疝内容物、压迫深环后疝内容物是否再突出

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　斜疝的临床表现与鉴别：①斜疝以儿童、青壮年多见。经腹股沟管突出，可进阴囊。呈椭圆形或梨形，回纳疝块并压住内环后疝块不再突出，透光试验不透光，嵌顿时易发生肠梗阻表现。③直疝多见于老年男性，疝块经腹股沟三角突出，不进入阴囊，呈半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。检查时，在还纳疝内容物后压迫深环，观察疝内容物是否再突出是区别斜疝和直疝的重要依据。

　　3、9-患儿女，3个月，脐部可复性肿块，在哭闹、咳嗽时疝块脱出，安静平卧时消失，诊断为脐疝。关于脐疝下列叙述不正确的是

　　A、婴儿脐疝比成人多见

　　B、婴儿脐疝多为易复性疝

　　C、婴儿脐疝可自行愈合

　　D、对该患儿应积极采取手术疗法

　　E、多因脐环闭锁不全或脐部组织不够坚强所致

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　临床上将脐疝分为婴儿型和成人型脐疝，以婴儿型脐疝多见。脐疝的发生与脐环闭锁不全或脐部组织不够坚强有关。因婴幼儿腹肌可随生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能，故半岁以下婴幼儿可暂不手术。

　　4、9-患者男性，6小时前负重物时，右侧斜疝被嵌顿，提示疝内容物已发生缺血坏死，应做好急诊手术前准备的临床表现是

　　A、疝块增大，不能回纳

　　B、局部有剧烈疼痛

　　C、疝块紧张发硬，有触痛

　　D、阵发性腹痛伴呕吐

　　E、全腹有压痛，肌紧张

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　出现局部压痛、肌紧张等腹膜刺激症状，提示疝内容物缺血坏死，如不及时手术处理，终将成为绞窄性疝。

　　5、9-患者男性，36岁。昨日在硬膜外麻醉下行疝修补术，今日体温38℃，脉搏88次/分，最可能是

　　A、肺部感染

　　B、泌尿道感染

　　C、伤口感染

　　D、吸收热

　　E、切口感染

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　手术后患者的体温略有升高，一般不超过38.5℃，临床称为吸收热。

　　6、9-杨某。男，30岁。行疝修补术后2天体温38℃，病人无其他主诉。应考虑

　　A、手术切口感染

　　B、上呼吸道感染

　　C、并发肺部感染

　　D、基础代谢增高

　　E、外科热

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　术后2～3天内不超过38℃的发热应考虑为外科手术热。

　　三、A3/A4

　　1、患者，男性，60岁。3年来走路、咳嗽或用力排便时反复出现右侧腹股沟肿块，呈椭圆形，平卧时肿块可消失。6小时前托举重物时肿块增大，局部剧痛，平卧和手推均不能回纳，肛门停止排便排气。诊断为腹外疝入院治疗。

　　<1>、目前应紧急采取的治疗措施是

　　A、胃肠减压

　　B、手法复位

　　C、立即手术

　　D、戴疝气带

　　E、抗生素治疗

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　患者此时症状需立即手术治疗。

　　<2>、患者经治疗后即将出院，下列出院指导中不正确的是

　　A、出院后3个月内避免重体力劳动

　　B、定期随访，疝复发时可在家中观察

　　C、注意保暖，防止受凉咳嗽

　　D、定期门诊复查，不适随诊

　　E、注意避免增加腹内压的动作，如用力排便等

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　疝复发时需入院诊治。

　　2、9-患者男性，28岁，8年来站立或腹压增高时反复出现右腹股沟肿物，平卧安静时肿块明显缩小或消失。10小时前因提重物而肿块又出现，伴腹痛、呕吐，肛门停止排气和排便。体检示右阴囊红肿，可见一梨状肿块，平卧后肿块不消失。

　　<1>、最有可能的诊断是

　　A、嵌顿性腹股沟斜疝

　　B、嵌顿性腹股沟直疝

　　C、绞窄性股疝

　　D、睾丸鞘膜积液

　　E、睾丸扭转

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　斜疝多见于儿童、青壮年，经腹股沟管突出，呈椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，嵌顿后易发生肠梗阻表现。该患者10小时前因提重物肿块脱出。伴腹痛、呕吐，肛门停止排气、排便，右阴囊红肿，提示可能为腹股沟斜疝发生嵌顿。

　　<2>、腹外疝术后，对患者正确的要求是

　　A、24小时后可床边活动

　　B、2天后可户外散步

　　C、半个月后可恢复轻体力工作

　　D、不从事体力劳动

　　E、3个月内不宜从事重体力劳动

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　腹外疝术出院宣教：1.活动出院后逐渐增加活动量，3个月内应避免重体力劳动或提举重物;2.避免腹内压升高的因素需注意保暖，防止受凉而引起咳嗽;指导病人在咳嗽时用手掌按压切口部位，以免缝线撕脱。保持排便通畅，给予便秘者通便药物，嘱病人避免用力排便;3.复诊和随诊定期门诊复查。若疝复发，应及早诊治。

　　3、9-患者男性，62岁，右腹股沟可复性肿块10年。患者有长期便秘史是和吸烟史。肿块在站立时明显，平卧时消失，肿块有时可进入阴囊，可还纳。体检发现右腹股沟区肿块，约10cm×8cm大小，质软，可还纳，外环口容2指。压迫内环口后，肿块不再出现，透光试验阴性。

　　<1>、该患者可能的诊断是

　　A、腹股沟斜疝

　　B、腹股沟直疝

　　C、股疝

　　D、睾丸鞘膜积液

　　E、精索静脉曲张

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　腹股沟斜疝，除腹股沟区有肿块和偶有胀痛外，并无其他症状。常在站立、行走、咳嗽或用力时出现肿块，肿块多呈带蒂柄的梨形，可降至阴囊或大阴唇。如病人平卧休息用手将肿块推送向腹腔回纳而消失。

　　<2>、护理评估时必须询问的内容不包括

　　A、慢性咳嗽史

　　B、慢性便秘史

　　C、尿频、尿急史

　　D、工作单位

　　E、工作种类

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　ABCE选项都与病情相关，做护理评估需要询问，只用询问工作种类即可，工作单位与此无关。

　　<3>、准备为该患者行无张力疝修补术，手术前准备措施不包括

　　A、皮肤准备

　　B、积极处理腹内压增高因素

　　C、戒烟

　　D、局部热敷

　　E、安慰患者，以免紧张

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　腹股沟疝术前应消除致腹内压升高的因素，除紧急手术者外，凡术前有咳嗽、便秘、排尿困难等腹压升高因素者，均应给予对症处理，否则易致术后疝复发;术前皮肤准备，手术前应做好阴囊及会阴部的皮肤准备，避免损伤皮肤;E属于术前心理护理;腹外疝病人的病因中，有慢性咳嗽等引起的腹内压力增高，故C吸烟也应避免。只有D是不需要的。

　　<4>、该患者术后下床活动的适宜时间是

　　A、术后第1～2天

　　B、术后第5～7天

　　C、术后第2周

　　D、术后第4周

　　E、无限制

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　疝手术后，在预防和控制腹内压增高的前提下，如控制肺部感染、解除便秘、无排尿困难等，若如无切口感染、裂开等情况。采用无张力疝修补术的病人可以早期离床活动。年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当延迟下床活动时间。一般可在拆除缝线后，即术后5～7天左右下床适当活动。

　　4、9-男，50岁。有慢性便秘多年，每次排便必须十分用力。近半年来发现，站立时阴囊出现肿块，呈梨形;平卧时可还纳。局部检查，触诊发现外环扩大，嘱病人咳嗽指尖有冲击感，手指压迫内环处，站立咳嗽，肿块不再出现，拟诊腹外疝，准备手术治疗。

　　<1>、可避免术后疝的复发的术前处理是

　　A、治疗便秘

　　B、备皮

　　C、排尿

　　D、灌肠

　　E、麻醉前用药

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　病人存在慢性便秘，术前应予以纠正，否则易复发。

　　<2>、术后预防血肿的措施是

　　A、仰卧位

　　B、保持敷料清洁、干燥

　　C、托起阴囊、伤口用沙袋压迫

　　D、应用抗生素

　　E、不可过早下床活动

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　由于阴囊比较松弛、位置较低，渗血、渗液易积聚于阴囊。为避免阴囊内积血、积液和促进淋巴回流，术后可用丁字带将阴囊托起，并密切观察阴囊肿胀情况。预防血肿的方法主要采用切口处用沙袋压迫并托起阴囊。

　　<3>、本病例属于

　　A、腹股沟斜疝

　　B、腹股沟直疝

　　C、股疝

　　D、脐疝

　　E、切口疝

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　病人疝块可进入阴囊，外环口扩大，压迫内环处，站立咳嗽，肿块不再出现，应属于斜疝。

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