答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血源性尿路感染是病原菌通过血运到达肾脏和尿路其他部位引起的感染，这种途径多见于患有慢性疾病、免疫抑制剂治疗的患者中，常见病原菌是金黄色葡萄球菌。

　　【该题针对“急性肾盂肾炎的感染途径及常见致病细菌”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 留置导尿管1天感染率约50%。

　　根据内科学叙述，即使严格消毒，单次导尿后，尿感的发生率约为1%-2%，留置导尿管1天感染率约为50%。

　　【该题针对“急性肾盂肾炎的感染途径及常见致病细菌”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性肾盂肾炎的疗程通常是疗程为2周，疗程结束后每周复查尿常规及细菌培养，共2-3次，6周后再复查一次，均为阴性者方可认为治愈。

　　【该题针对“急性肾盂肾炎抗生素的应用原则”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 正确答案为≥105/ml。

　　清洁中段尿细菌定量培养≥105/ml，且临床上无尿感症状，则要求做两次中段尿培养，两次细菌培养数均≥105/ml，且为同一菌种，称为真性细菌尿，可确诊为尿路感染。

　　【该题针对“急性肾盂肾炎尿培养与菌落计数的意义”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 尿细菌定量培养104-105/ml，为可疑阳性，需复查。(注：104-105/ml，这里是指尿细菌定量培养数值104/ml，且105/ml时，为可以阳性，若等于105/ml，则有可能为尿路感染)

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 尿路感染的确诊是建立在尿细菌定量培养的基础上。临床意义为：尿含菌量≥105/ml，为有意义的细菌尿，常为尿感;104～105/ml者为可疑阳性，需复查;如<104/ml，则可能为污染。如果2次中段尿培养均为105/ml，且为同一菌种，即使无感染症状，也应诊断为尿路感染。

　　故本题选A。

　　【该题针对“急性肾盂肾炎尿培养与菌落计数的意义”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 上尿路感染多指肾脏感染，例如部分肾盂肾炎患者尿浓缩功能减退，低渗、低比重尿，夜尿增多及肾小管性酸中毒，尿中可见白细胞管型或蛋白尿，而下尿路感染则没有管型和蛋白尿的特点，所以以此鉴别。

　　【该题针对“急性肾盂肾炎上、下尿路感染的鉴别”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 IgA肾病最常见的临床表现是发作性肉眼血尿，无症状性镜下血尿伴或不伴蛋白尿，急性肾炎综合征，蛋白尿，急性肾衰竭，高血压。其中D选项都有蛋白尿是不正确的。

　　【该题针对“继发性肾病综合征的常见原因及其特点”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 隐匿性肾小球肾炎仅表现为单纯血尿和(或)蛋白尿疾病及其临床特点，肾功能是正常的，故选A。

　　【该题针对“继发性肾病综合征的常见原因及其特点”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 尿毒症最早期的临床表现为胃肠道症状。

　　【该题针对“慢性肾功能不全的各系统临床表现”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 不宁腿综合征是一种临床上比较常见的疾病。本病的发病原因目前尚不清楚。常并发于胃部手术以后、尿毒症、酒精中毒、精神因素对发病具有一定重要性。

　　诊断标准为：

　　①双腿不适(麻刺感、刺痛感、紧张、疼痛)伴有不可控制的机体运动。

　　②症状在休息时出现，主要在晚间，可以影响入睡;病情严重随时变化(如每周、每月不同)，可以累及上肢。

　　③通过对肢体的某些手法操作(如揉搓、摇动、跺脚、走动)可使症状部分或者彻底缓解。

　　④无其他神经系统的症状和体征。

　　【该题针对“慢性肾功能不全的各系统临床表现”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 慢性肾功能不全水电解质紊乱表现：

　　①低钠血症和水钠潴留：表现为疲乏无力、神情淡漠、恶心，若无水潴留者常表现低血压，甚则昏迷。水钠潴留者又可出现水肿、高血压，此时尿量大多减少。

　　②脱水：由于浓缩功能差，多尿、夜尿，若加上恶心、呕吐而失水，可引起脱水，血压可低。

　　③低血钾与高血钾：低血钾表现为肌肉无力、肢体瘫软、腹胀气、心律紊乱、膝反射消失，甚则心脏骤停。高血钾表现为心律紊乱，心脏停搏。

　　④高镁血症：主要表现为心动过速、各种传导阻滞、血压下降、恶心、呕吐，甚则出现深反射消失、呼吸麻痹、神志昏迷、心跳停止。

　　⑤低钙血症和高磷血症：可致肾性骨病，很少出现手足搐搦，但纠正酸中毒后可以出现。

　　【该题针对“慢性肾功能不全的各系统临床表现”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 在肾脏疾病中高血压，高蛋白尿，高血脂会加重疾病的进展，因此降低蛋白尿有利于减缓疾病，而消除水肿仅仅是对症治疗，不能改变疾病进程。

　　【该题针对“慢性肾功能不全非透析疗法的内容和原则”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 末梢神经炎需要使用大剂量B族维生素，vitB1、B6、B12，重症病例使用ATP，辅酶A。疼痛明显者使用止痛剂、镇静剂，如卡马西平等。

　　【该题针对“慢性肾功能不全非透析疗法的内容和原则”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 机体感染时常有高分解代谢，蛋白质分解代谢后的终末产物尿素增多，可加重肾脏负荷。肾毒性药物则直接损害肾组织或功能。高血压、低血压与有效血液循环量不足均使肾脏的供血不足，影响肾功能。但饮食中蛋白质摄入量减少，其产生的代谢终末产物亦相应减少而减轻肾脏工作负荷，肾功能并不会因此恶化加重。临床上肾功能不全病人都采用低蛋白饮食。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肾前性ARF的常见病因包括血容量减少，如各种原因的液体丢失和出血。

　　【该题针对“急性肾功能不全的诊断(包括病因)”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者血钾6.5mmol/L，为高钾血症，容易导致心律失常而死亡，应先予以透析降低血钾。

　　【该题针对“急性肾功能不全的治疗、预后与预防”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对于急性肾衰，明显的尿毒综合征，是透析的指征。

　　【该题针对“急性肾功能不全的治疗、预后与预防”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 女性，膀胱刺激症状伴有发热，尿常规检查有许多白细胞，是急性肾盂肾炎的典型临床表现。而急性膀胱炎不伴有发热。

　　【该题针对“急性肾盂肾炎的临床表现及特点”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性肾盂肾炎常用药物有喹诺酮类、半合成青霉素、头孢菌素类等。红霉素为大环内酯类主要治疗支原体肺炎。

　　【该题针对“急性肾盂肾炎抗生素的应用原则”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 孕妇急性肾盂肾炎应静脉滴注抗生素治疗，可用半广谱青霉素或第三代头孢菌素。

　　【该题针对“急性肾盂肾炎抗生素的应用原则”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 起病急骤，畏寒发热，乏力身痛，恶心，呕吐，腰痛，并伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征。尿液混浊，呈脓性或血尿，腹部输尿管点压痛及叩击痛为急性肾盂肾炎的临床表现。

　　【该题针对“急性肾盂肾炎上、下尿路感染的鉴别”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 起病急骤，畏寒发热，乏力身痛，恶心，呕吐，腰痛，并伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征。尿蛋白(+)，呈脓性，肾区叩击痛为急性肾盂肾炎的临床表现。

　　【该题针对“急性肾盂肾炎上、下尿路感染的鉴别”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 起病急骤，畏寒发热，乏力身痛，恶心，呕吐，腰痛，并伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征。尿蛋白(+)，呈脓性，肾区叩击痛为急性肾盂肾炎的临床表现。

　　【该题针对“急性肾盂肾炎上、下尿路感染的鉴别”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾性急性肾衰竭是指肾实质损伤，常见的是肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞(如急性肾小管坏死，ATN)。该患者为庆大霉素使用后肾毒性损伤，为肾脏本身损伤引起的肾功能衰竭，故选C。

　　【该题针对“急性与慢性肾功能衰竭鉴别诊断”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 长期高血压可导致高血压肾小动脉硬化。肾小球滤过率(GFR)<正常值50%以下，血肌酐(Scr)水平上升至177μmol/L(2mg/dl)以上，血尿素氮(BUN)水平升高>7.0mmol/L(20mg/dl)，病人有乏力，食欲不振，夜尿多，轻度贫血等症状。故选E。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 各种病因引起肾脏损害并进行性恶化，当发展到终末期，肾功能逐渐下降，出现一系列的临床综合症状。该患者糖尿病20年，肾功能受损，引起消化道、血液系统、神经系统、心血管等各系统临床症状。故选D。

　　【该题针对“急性与慢性肾功能衰竭鉴别诊断”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 BUN 23mmol/L提示肾功能减退，血红蛋白60g/L是慢性肾功能不全的表现，二氧化碳结合力11.25mmol/L，呼吸增大，是肾功能不全引起的酸中毒表现，蛋白(++)，蛋白尿，提示慢性肾炎可能。

　　【该题针对“慢性肾功能不全的各系统临床表现”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 尿毒症患者，呕吐3天入院。pH 7.46偏碱，HCO3- 30mmol/L，BE +5.4提示代谢性碱中毒。AG升高，提示代谢性酸中毒，所以选D。

　　【该题针对“慢性肾功能不全的各系统临床表现”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 静注速尿60mg是诊断性治疗。这个患者近2周来持续性少尿，浮肿恶心，伴呼吸困难，应该迅速考虑出现了严重的肾功能不全，所以需要透析治疗。

　　【该题针对“慢性肾功能不全的透析指征，血液透析，腹膜透析，CRRT”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 目前患者已经出现肾衰表现，单纯降压已经不能缓解其症状和体征，所以，需要先进行血液透析，正如在临床上一样，我们一定要治疗最紧急、最危重的病情。说的再通俗一点就是，目前高血压死不了，而肾衰很快就会导致死亡。

　　【该题针对“慢性肾功能不全的透析指征，血液透析，腹膜透析，CRRT”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者处于慢性肾衰氮质血症期，高蛋白饮食可引起BUN水平升高，加重临床症状，不利于降低血镁和减轻酸中毒，反而增加健存肾单位的负荷，加快肾功能的减退。

　　【该题针对“慢性肾功能不全非透析疗法的内容和原则”知识点进行考核】

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题目考虑应该是补碱引起的，碱中毒时可以导致患者发生钙吸收障碍，故血钙更低，E项是最为妥当的。

　　患者为酸中毒，且低钙，纠酸(补碱治疗)时可以引起游离钙离子减少(教材中对此没有进一步详细描述)血钙进一步降低，所以患者引起抽搐。所以考虑最可能的原因为补碱引起。

　　【该题针对“慢性肾功能不全肾功能不全加重诱因与恶化进展机制”知识点进行考核】

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性肾盂肾炎治疗的关键是积极寻找并去除易感因素。急性发作时治疗同急性肾盂肾炎。常用药物为喹诺酮类、半合成青霉素、头孢菌素类等。故选D。

　　【该题针对“慢性肾盂肾炎的治疗”知识点进行考核】

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 A是正确的。

　　采用较长疗程，以期达到彻底清除细菌的目的;如不能清除细菌而尿路感染反复急性发作，采用低剂量长疗程的抑菌疗法;避免肾脏功能损害的药物，比如：链霉素、庆大霉素;该患者病情重，全身中毒症状明显，需住院治疗，应静脉给药。

　　【该题针对“慢性肾盂肾炎的治疗”知识点进行考核】

　　21、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据患者临床表现可初步诊断为前列腺增生、膀胱结石，患者已有5年尿路梗阻病史，尿白细胞(+++)，中段尿细菌培养为阳性，目前考虑慢性肾盂肾炎，首先考虑静脉肾盂造影，可见肾盂肾盏变形、缩窄。

　　【该题针对“慢性肾盂肾炎反复发作的病因”知识点进行考核】

　　22、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 通常在激素治疗时无需应用抗生素预防感染，否则不但达不到预防目的，反而可能诱发真菌二重感染。

　　【该题针对“肾病综合征并发症的防治”知识点进行考核】

　　23、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 环磷酰胺引起肝损伤，肝功能异常患者不选用环磷酰胺，故选A。

　　【该题针对“肾病综合征常用免疫抑制剂及其他治疗”知识点进行考核】

　　24、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 男性，16岁，浮肿，尿蛋白(++++)，应用激素治疗中突然出现右下肢疼痛。

　　本题患者考虑为肾病综合征NS，肾病综合征患者因尿中丢失大量蛋白，引起低蛋白血症，以致肝脏合成α2球蛋白增加，血液中α2球蛋白及α2纤溶抑制物增多，而使纤溶处于迟缓状态。同时糖皮质激素也可使血液处于高凝状态。故本题应选C。

　　肾病综合征常伴有感染、静脉血栓、电解质紊乱等一系列并发症。

　　25、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肾病综合征的诊断标准包括：

　　.大量蛋白尿>3.5g/d;

　　1.低白蛋白血症<30g/L;

　　2.水肿;

　　4.高血脂。

　　其中1、2为诊断必需，1、2、3或1、2、4或1、2、3、4均可诊断本病。

　　【该题针对“肾病综合征的临床表现”知识点进行考核】