2017年胸心外科主治医师压轴试卷及答案十五
2017年05月25日 来源:来学网2017年胸心外科主治医师压轴试卷及答案十五
某患儿,男,13个月,因“呼吸急促,伴有哮喘,喜抬头位,进食缓慢,经常出现进食时呼吸困难”来诊。胸部X线片:气管位置不清晰;食管钡餐造影:主动脉弓平面食管后壁深压痕。
1、 可能的初步诊断是
A、哮喘
B、食管炎
C、双主动脉弓
D、食管肿瘤
E、支气管扩张
正确答案:C
2、 进一步检查首选
A、心电图
B、支气管镜
C、计算机断层扫描(CT)
D、心导管检查
E、核素扫描
正确答案:C
3、 首选的治疗方案是
A、抗生素治疗
B、保持正确的体位
C、外科手术治疗
D、给予流质饮食
E、继续观察
正确答案:C
某患儿,男,1个月,因“气促、发绀1周”就诊。查体:口唇及四肢末梢稍发绀。呼吸急促,双肺听诊无明显啰音。胸骨左缘第2~4肋间可闻及Ⅱ/Ⅵ级收缩期杂音,肺动脉瓣听诊区第二心音明显亢进。肝肋下2 cm,质中。
4、 为明确诊断,首先考虑进行的实验室检查是
A、胸部X线片
B、心电图
C、超声心动图
D、脑电图
E、放射性核素
正确答案:C
5、 超声心动图右心室型单心室,共同房室瓣,无主动脉瓣下狭窄及主动脉弓缩窄,肺动脉高压(60 mmHg)。则目前最合理的手术方案是
A、肺动脉环缩术
B、Norwood术
C、Damus-Kaye-Stansel手术
D、分隔手术
E、中央分流术
正确答案:A
6、 如行肺动脉环缩术,则术后宜将体循环血氧饱和度控制在
A、90%~100%
B、80%左右
C、60%~70%
D、60%以下
E、无须严格控制
正确答案:B
某患儿,男,2个月,出生后喂养困难,体重未见增加。查体:心动过速,上肢血压>下肢血压,股动脉搏动很弱。 7、 该患儿首先应怀疑的诊断为
A、动脉导管未闭
B、主动脉弓离断
C、主动脉缩窄
D、室间隔缺损
E、大动脉炎
正确答案:C
8、 为明确诊断,应优先选用的检查方法是
A、心电图
B、胸部X线片
C、超声心动图
D、CT
E、心血管造影
正确答案:D
9、 该患儿如确诊为CoA,应采取的治疗方案是 A、积极做好术前准备,尽快手术
B、因患儿太小,手术风险大,应给予保守治疗
C、3~5岁再考虑手术治疗
D、如患儿现在手术,CoA术后再狭窄的可能性大,应在成人后手术
E、继续观察和药物治疗,病情加重时再手术
正确答案:A
某患儿,男,3岁,因“平日易患感冒,近日咳嗽、发热”来诊。查体:口唇轻度发绀、颈动脉充盈。HR 100次/min,律齐,胸骨左缘第2~3肋间Ⅱ/Ⅵ级收缩期杂音,右下肺闻及散在细湿啰音,无杵状指、无水肿。胸部X线片:心影增大,外形呈葫芦状,肺血增多。
10、 最可能的诊断是
A、动脉导管未闭
B、房间隔缺损
C、室间隔缺损
D、肺静脉异位连接
E、法洛四联症
正确答案:D
11、 为明确诊断,临床首选的检查是 A、动脉血气分析
B、心电图
C、心脏超声
D、心脏核素检查
E、主动脉造影
正确答案:C
12、 作为术前准备的对症支持治疗,不宜应用的是 A、消炎药
B、强心药
C、利尿药
D、血管扩张药
E、β-受体阻滞药
正确答案:E
某患儿,男,5岁,因“反复发生肺炎”来诊。患儿每年患肺炎2~3次。平时乏力,活动后气促。胸骨左缘第2肋间可闻及连续性机器样杂音,伴震颤。超声心动图:先天性心脏病,动脉导管未闭。
13、 该患儿系动脉导管未闭,其血液动力学改变最主要为 A、肺循环血流量增加,左心室舒张期负荷加重
B、肺循环血流量增加,右心室收缩期负荷加重
C、肺循环血流量增加,左心室收缩期负荷加重
D、肺循环血流量增加,右心室舒张期负荷加重
E、肺循环血流量增加,左心室、左心房和主动脉血流量减少
正确答案:A
14、 该患儿的早期心电图表现主要为 A、左心室增大
B、左心房增大
C、左心房、左心室增大
D、右心房增大
E、右心室增大
正确答案:A
15、 当患儿出现显著肺动脉高压时,其临床上可出现 A、头面部发绀
B、上半身发绀
C、全身性发绀
D、末梢性发绀
E、下半身发绀
正确答案:E
16、 患儿可出现周围血管体征,不包括 A、毛细血管搏动
B、水冲脉
C、股动脉枪击声 D、奇脉
E、脉压明显增宽
正确答案:D
17、 如患儿动脉导管未闭的分流量较大,但不伴有肺动脉高压时,X线除显示肺部充血、肺动脉段突出外,主要表现为
A、右心室增大
B、右心房、右心室增大
C、左心房增大
D、左心室增大
E、脉压显著增宽
正确答案:E
18、 假设此病例的动脉导管未闭的分流量较大,且已伴有肺动脉高压时,下列描述正确的是
A、左心房、左心室和右心室肥大
B、左心房、左心室、右心房肥大
C、右心房、右心室、左心室肥大
D、左心房、左心室肥大
E、左、右心房和左、右心室肥大
正确答案:A
19、 如此病例系大型动脉导管未闭,临床已出现下半身发绀和杵状指。听诊时可能不存在的是
A、胸骨左缘第2肋间闻及粗糙响亮的连续性机器样杂音
B、肺动脉瓣区第二心音增强
C、闻及股动脉枪击音
D、心尖区可闻及舒张中期隆隆样杂音
E、胸骨左缘第2肋间闻及全收缩期杂音
正确答案:A
某患儿,男,7 d,因“气促伴发绀3 d,加剧1 d”来诊。查体:哭声响。口唇及四肢末梢发绀,轻度黄染。呼吸急促,无呼吸“三凹征”,双肺听诊无明显啰音。胸骨左缘第2~3肋间Ⅱ/Ⅵ级连续性杂音,肺动脉瓣听诊区第二心音不亢进。肝肋下1 cm,质软,剑突下未及。 20、 根据症状和体征,诊断首先考虑
A、完全性大动脉错位(TGA)
B、法洛四联症(TOF)
C、室间隔缺损(VSD)
D、动脉导管未闭(PDA)
E、永存动脉干(Truncus)
正确答案:A
21、 为明确诊断,首先考虑进行的实验室检查是
A、胸部X线片
B、心电图
C、超声心动图
D、血常规
E、血气分析
正确答案:C
某患儿,男,8个月,因“感冒”来诊。查体:BP 80/45 mmHg,HR 145次/min,律齐,P2>A2,胸骨左缘第3~4肋间可闻及Ⅲ/Ⅵ收缩期杂音,心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。经皮血氧饱和度(SpO)100%。 22、 最可能的诊断是 A、室间隔缺损
B、二尖瓣关闭不全
C、房间隔缺损
D、室间隔缺损伴二尖瓣狭窄
E、二尖瓣狭窄
正确答案:D
23、 不必要的术前检查及治疗是 A、超声心动图
B、心电图
C、胸部CT
D、胸部X线
E、强心、利尿治疗
正确答案:C
24、 先天性二尖瓣狭窄成形效果最差的病理改变为 A、二尖瓣交界融合
B、二尖瓣瓣上隔膜
C、降落伞样二尖瓣
D、吊床样二尖瓣
E、双孔二尖瓣
正确答案:D
某患儿,女,16 d,体重4 kg,经超声心动图明确诊断为TGA/IVS,ASD 0.4 cm,PDA 0.2 cm。 25、 根据超声诊断,该患儿最不可能具备的体征为
A、发绀
B、气促
C、第二心音固定分裂
D、胸骨左缘第2肋间连续性杂音
E、肝大,肋下平脐
正确答案:E
26、 患儿经积极内科治疗后,目前一般情况良好。下一步合理的治疗方法是 A、行Switch手术
B、行肺动脉环缩术
C、行右侧锁骨下动脉-右肺动脉分流术(右侧B-T分流术)
D、行肺动脉环缩术+右侧B-T分流术
E、暂时无须手术,可继续随访,合理喂养
正确答案:A