答案部分

　　案例分析题

　　1、

　　【正确答案】 ABCDF

　　【答案解析】 最新八版教材对于急性胆囊炎常见致病菌，定义为大肠埃希菌最常见，其次是克雷白菌、粪肠球菌、铜绿假单胞菌等，同时合并感染以厌氧菌常见。

　　【正确答案】 BCDEF

　　【答案解析】 急诊手术适应症一般发病在48~72小时内者，时间上的概念容易干扰答案。

　　2、

　　【正确答案】 CG

　　【答案解析】 本题考虑急性胆管炎，患者出现了典型的Charcot三联征(腹痛、黄疸、寒战高热)，若在此基础上合并出现休克和意识障碍，即Reynolds五联症，提示急性梗阻性化脓性胆管炎AOSC。

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】 根据八版外科教材观点主要表现上述ABCD四种疾病。结石停留在胆管内引起胆汁淤滞，容易引起感染所以选A;结石造成梗阻后除感染外，还可以导致感染的胆汁经毛细胆管进入血液循环造成全身感染选B;梗阻并感染可以引起肝细胞损害，甚至肝细胞坏死，还可以导致胆汁性肝硬化选C;由于胆总管和胰管有共同开口，一旦胆管感染可扩散至胰腺选D。

　　【正确答案】 ABDF

　　【答案解析】 若引出浑浊胆汁提示结石遗留或胆管炎未控制;如造影发现有结石遗留，应在手术6周后待纤维窦道形成行胆道镜取石。

　　3、

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】 CT和MRI也可以显示胆囊结石，但最新八版教材中以将其列为非常规检查项目;首选超声检查。X线平片很难观察到结石所以排除。

　　【正确答案】 ABCDEFG

　　【答案解析】 单独解析一下肠系膜静脉血栓，当静脉血液回流受阻，影响肠曲生机时，会突然发生剧烈腹痛，所以需要予以鉴别;其他几项均是外科常见急腹症所以均有可能。

　　【正确答案】 AD

　　【答案解析】 本例患者既往有胆结石病史，本次发作意识淡漠、血压偏低，所以要想到急性梗阻性化脓性胆管炎的可能，最可能需要胆管切开取石、T管引流，解除胆管梗阻，另外必要时可胆囊切除。