第七节　高血压病人的护理

原发性高血压：系指病因未明的、以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征。长期高血压可引起心、脑、肾严重的并发症，最终可导致这些器官的功能衰竭。

　　即在非药物状态下，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。

　　危险因素：吸烟、高脂血症、心血管疾病家族史、腹型肥胖或肥胖、缺乏体力活动、年龄男性>55岁、女性>65岁。

　　血压水平定义和分类

类别	收缩压（mmHg）	舒张压（mmHg）
正常血压 正常高值 高血压 Ⅰ级高血压（轻度） Ⅱ级高血压（中度） Ⅲ级高血压（重度） 单纯收缩高血压	＜120 120～139 ≥140 140～159 160～179 ≥180 ≥140	＜80 80～89 ≥90 90～99 100～109 ≥110 ＜90

　　当收缩压与舒张压分别属于不同级别时，则以较高的分级为准。

　　一、病因及发病机制

1.病因　可能的发病因素有：遗传、摄入钠盐较多、精神过度紧张、体重超重等。

2.发病机制　至今没有一个完整统一的认识，目前高血压的发病机制较肯定的有以下几个环节：

(1)高级神经中枢功能失调。

(2)各种原因引起肾性水钠潴留和血容量增加。

(3)肾素-血管紧张素-醛固酮系统失调。

(4)细胞膜离子转运异常。

(5)胰岛素抵抗。

　　二、临床表现

1.一般表现：起病缓慢，常有头晕、头痛、耳鸣、颈部紧板、眼花、乏力、失眠，有时可有心悸和心前区不适感等症状，紧张或劳累后加重。但约有1/5的病人可无任何症状，在查体或出现心、脑、肾等并发症就诊时发现。

2.并发症：血压持续性升高，造成脑、心、肾、眼底等损伤，出现相应表现。

3.预后：根据高而压水平和危险因素决定预后

其他危险因素及病史	血压（mmHg）
	1级	2级	3级
无其他危险因素	低危	中危	高危
1～2个危险因素	中危	中危	很高危
≥3个危险因素或靶器官损害	高危	高危	很高危
有并发临床情况或糖尿病	很高危	很高危	很高危

　　三、辅助检查

　　相关检查有助于发现相关的危险因素、病情程度和靶器官损害。

1.尿常规。

2.血生化检查　血糖、血脂、肾功能、血尿酸、血电解质。

3.检查眼底。

4.心电图、超声心电图。

　　四、治疗原则

1.改善生活行为

(1)减轻体重，尽量将体重指数控制在<24kg/m2。

(2)限制钠盐摄入，每日食盐量不超过6g。

(3)补充钙和钾盐。

(4)减少脂肪摄入。

(5)戒烟、限制饮酒。

(6)增加运动。

2.药物治疗

(1)利尿药：常用呋塞米，主要不良反应有电解质紊乱和高尿酸血症。

(2)β受体阻滞剂：常用阿替洛尔，主要不良反应有心动过缓和支气管收缩，阻塞性支气管疾病患者禁用。

(3)钙通道阻滞剂：常用硝苯地平，主要不良反应有颜面潮红，头痛，长期服用硝苯地平可出现胫前水肿。

(4)血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂：常用卡托普利，主要不良反应有干咳、味觉异常、皮疹等。

(5)α1受体阻滞剂：常用哌唑嗪，主要不良反应有心悸、头痛、嗜睡。

　　重点讲解高血压用药：

1.ACEI　血管紧张素转换酶抑制剂★★★

(1)适应症：各种程度，尤其是伴有心衰、左室肥厚、心梗后、糖尿病肾病的高血压者。

(2)不良反应：干咳、血管水肿、双侧肾动脉狭窄。

(3)禁忌症：高血钾、妊娠、双侧肾动脉狭窄，血肌酐超过265umol/L(3mg/dl)。

2.β受体阻滞剂：代表药：洛尔类

(1)适应症：对伴有心率快，高血压伴肥厚梗阻性心肌病者特别适用。通过减少心肌收缩，因此适用于心绞痛、心梗后。

(2)禁忌症：心动过缓、阻滞、哮喘。

3.CCB钙通道阻滞剂：阻止钙内流—血管扩张

(1)分类：分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类

　　前者以硝苯地平(对脑血管具有较强扩张作用，但有反射性交感活性增强)为代表。

　　后者有维拉帕米和地尔硫

　　：作用降低心率。

　　该类降压药作用强，起效迅速，对血糖、血脂代谢无影响，在老年患者有较好降压作用。

4.利尿剂：适用于老年人收缩期高血压及心衰伴高血压。

　　排钾利尿剂：噻嗪类—使用最多：低血钾、尿酸升高。

　　袢利尿剂：速尿—作用最快，心衰首选。低钾血症。

　　保钾利尿剂：安体舒通(螺内酯)、氨苯蝶啶。

5.高血压急症：首选硝普钠静脉滴注。

　　五、护理措施

1.促进身心休息，提高机体活动能力。

2.高血压脑血管意外病人应半卧位，避免活动、安定情绪、遵医嘱给予镇静药，血压增高时遵医嘱静点硝普钠治疗。

3.发生心力衰竭时给予吸氧4～6L/min，有急性肺水肿时可给予30%～50%乙醇湿化吸氧，6～8L/min。

4.用药护理　药物一般从小剂量开始，可联合用药，不得自行增减和撤换药物，需长期服药。

5.限制钠盐摄入<6g/d。

6.减轻体重，特别是向心性肥胖病人。

7.运动如跑步、行走、游泳。

8.避免诱因　寒冷的刺激可使血管收缩，血压升高，冬天外出时注意保暖，室温不宜过低。保持大便通畅，避免剧烈运动和用力咳嗽，以防发生脑血管意外。避免突然改变体位，不用过热的水洗澡和蒸汽浴，禁止长时间站立。

9.教病人自测血压。

　　高血压病要点总结：

1.高血压诊断及分级。

2.高血压损害的靶器官-并发症。

3.高血压危重症：高血压危象和高血压脑病。

4.高血压非药物治疗。

5.高血压急症：首选硝普钠静脉滴注。

6.高血压的饮食、急症护理：高血压脑血管意外的处理：半卧位，避免活动、安定情绪、遵医嘱给予镇静剂。