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      【A1 型题】

　　1.6 岁幼儿，摔倒后肩部疼痛，检查患肩下沉，健手托患侧肘部，患肢活动障碍，头向患侧偏斜，杜加(Dugas)征阴性，最可能的诊断

　　A.肩关节脱位

　　B.臂丛神经损伤

　　C.锁骨骨折

　　D.肱骨外科颈骨折

　　E.桡骨头半脱位

　　2.锁骨骨折常用的治疗方法是

　　A.切开复位，内固定

　　B.手法复位，横 8 字绷带固定

　　C.牵引治疗

　　D.手法复位，夹板固定

　　E.手法复位，石膏外固定

　　3.肩部外伤致锁骨骨折患者，检查时发现肩外展、伸肘，屈肘功能及腕、手的功能完全丧

　　失，并有感觉障碍，此患者应选择哪种治疗

　　A.早期手术切开复位，内固定，同时探查臂丛神经

　　B.手法复位，横 8 字绷带固定

　　C.手法复位，石膏外固定

　　D.手法复位，夹板固定

　　E.牵引复位

　　4.肱骨外科颈骨折的部位是

　　A.肱骨大、小结节交界处

　　B.肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界处

　　C.肱骨头周围的环形沟

　　D.肱骨头与肱骨干的交界处

　　E.肱骨上端干骺端处

　　5.儿童肱骨髁上骨折，有尺侧侧方移位，未能矫正时，最常见的后遗症是

　　A.肘关节后脱位

　　B.尺神经损伤

　　C.肘内翻畸形

　　D.肘关节前脱位

　　E.前臂缺血性肌挛缩

　　6.Colles 骨折远段的典型移位是

　　A.远侧端向尺侧背侧移位

　　B.近侧端向尺侧背侧移位

　　C.远侧端向桡侧背侧移位

　　D.近侧端向桡侧背侧移位

　　E.远侧端向桡侧掌侧移位

　   7.反 Colles 骨折(Smith 骨折)的典型移位是

　　A.远侧端向掌侧桡侧移位

　　B.远侧端向掌侧尺侧移位

　　C.远侧端向背侧桡侧移位

　　D.近侧端向掌侧桡侧移位

　　E.近侧端旋转移位

　　8.Colles 骨折时，以下哪种情况最少见

　　A.骨折畸形愈合

　　B.骨折不愈合

　　C.合并尺骨茎突骨折

　　D.合并腕三角软骨盘破裂

　　E.合并下尺桡关节脱位

　　9.肱骨外科颈骨折的分型不包括

　　A.无移位型

　　B.内收型

　　C.外展型

　　D.中间型

　　E.粉碎型

　　【A2 型题】

　　10.男性，26 岁。左上肢外展位跌倒，手掌着地，当即左肩肿痛。查体：左肩部饱满，肩部稍下方凹陷有明显压痛，患肩活动障碍，最可能的诊断是

　　A.左肩关节前脱位

　　B.左肩关节后脱位

　　C.左肩软组织损伤

　　D.肱骨外科颈骨折

　　E.肱骨外科颈骨折合并关节脱位

　　11.男孩，左肘摔伤急诊就医，小夹板外固定后，前臂肿胀，手部青白发凉，麻木无力，经拍 X 线片，诊断为左肱骨髁上骨折伸直型，若不及时处理，其最可能的后果是

　　A.感染

　　B.缺血性骨坏死

　　C.骨化性肌炎

　　D.关节僵硬

　　E.缺血性肌挛缩

　　12.患儿 6 岁，跌倒时身体前倾手掌着地，查体肘关节半屈状，肘部明显肿胀及压痛，皮下

　　有瘀斑，肘向后突出畸形，肘前方可及骨折端，肘后三角存在，该患者最可能的诊断是

　　A.肱骨髁上骨折伸直型

　　B.肱骨髁上骨折屈曲型

　　C.肘关节脱位

　　D.桡骨头半脱位

　　E.尺骨鹰嘴骨折

　　13.65 岁女性，跌倒时右手掌着地，腕部疼痛，肿胀，压痛，无反常活动，但餐叉状畸形明显，该患者最可能的诊断是

　　A.右腕关节脱位

　　B.右舟状骨骨折

　　C.右腕 Co1les(科雷)骨折

　　D.尺骨茎突骨折

　　E.右腕关节挫伤

　　14.老年患者外伤后致桡骨下端骨折。骨折对位对线良好，并有嵌插，该患者应选择哪项治疗

　　A.无须治疗

　　B.牵引治疗

　　C.复位内固定

　　D.手法复位外固定

　　E.夹板固定或石膏固定

　　【A3/A4 型题】

　　(15～16 题共用题干)

　　36 岁男性，翻车肩部外伤，半小时后来院，查左锁骨中外 1/3 处明显畸形，局部肿胀明显，瘀血，桡动脉搏动触不到，手部发凉，皮色苍白，血压 80/40mmHg。

　　15.该患者应首先做哪项处置

　　A.立即拍照 X 线片

　　B.立即做化验各项检查

　　C.做血管造影

　　D.立即补液，输血

　　E.整复骨折，固定

　　16.该患正确的治疗方法是

　　A.手法复位，横 8 字绷带固定

　　B.手法复位，石膏固定

　　C.牵引治疗

　　D.手术切开复位，内固定探查臂丛神经

　　E.立即手术探查受损血管并修复血管，骨折复位内固定，再加适当的外固定

    【答案与分析】

      1.[答案]C

　　[考点]锁骨骨折的诊断

　　[分析]肩部外伤后疼痛，活动受限，出现患肩下沉、头向患侧偏斜的体征，应想到最大可能是锁骨骨折。

　　2.[答案]B

　　[考点]锁骨骨折的治疗

　　[分析]锁骨骨折最常用的方法是手法复位，横 8 字绷带固定。术后应严密观察双上肢血循环及感觉运动功能。

　　3.[答案]A

　　[考点]锁骨骨折的合并症

　　[分析]锁骨骨折病人，有患侧上肢运动感觉障碍，是伤及臂丛神经的表现，合并重要神经损伤，是切开复位内固定的适应证。

　　4.[答案]B

　　[考点]肱骨外科颈的解剖

　　[分析]肱骨外科颈为肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交接处，易发生骨折。其内侧有臂丛神经和腋血管，骨折时可合并神经血管损伤。

　　5.[答案]C

　　[考点]肱骨髁上骨折的并发症

　　[分析]肱骨髁上骨折，好发生于儿童，儿童期肱骨下端有骨骺，如尺侧移位未能矫正，影响骨骺发育，可发生肘内翻畸形。

　　6.[答案]C

　　[考点]Colles 骨折的移位

　　[分析]Colles 骨折即桡骨下端骨折伸直型。桡骨下端骨折是指距桡骨下端关节面 3cm 以内的骨折。Colles 骨折受伤机制是腕背伸前臂旋前手掌着地引起，骨折典型的移位是骨折远端向背侧桡侧移位，正位看出现“枪刺样”畸形，侧位看呈“银叉”样畸形。

　　7.[答案]A

　　[考点]Smith 骨折的移位

　　[分析]Smith 骨折是桡骨下端骨折屈曲型，受伤机制和出现的畸形正好与 Colles 骨折相反，也称反 Colles 骨折。腕关节屈曲手背着地，骨折远端向掌侧桡侧移位。

　　8.[答案]B

　　[考点]Colles 骨折

　　[分析]Colles 骨折可同时有尺骨茎突骨折，下尺桡关节脱位，也可合并腕关节三角软骨破裂，但 Colles 骨折为骨端骨折，位于桡骨下端松质骨与皮质骨的交界处，血液供应良好，不愈合罕见。复位不满意可畸形愈合。

　　9.[答案]D

　　[考点]肱骨外科颈骨折的分型

　　[分析]由于暴力作用的大小、方向及肢体位置的不同，造成不同类型的骨折，肱骨外科颈骨折有题中所述 A、B、C、E 项四种类型，但没有中间型。了解骨折的分型对制定治疗措施有意义。

　　10.[答案]D

　　[考点]肱骨外科颈骨折的诊断

　　[分析]肩部外伤后疼痛及功能障碍，肩稍下方即肱骨外科颈处有明显压痛，应想到肱骨外科颈骨折可能。如有异常活动可肯定诊断。如无可查一下有无轴心痛也能协助诊断。当然摄取肱骨上段包括肩关节的正侧位片可明确诊断。肩外形饱满可除外肩关节脱位。

　　11.[答案]E

　　[考点]肱骨髁上骨折伸直型并发症

　　[分析]肱骨髁上骨折伸直型是最易发生合并血管神经损伤的骨折，尤 其是血管损伤，肘关节前方有肱动脉，向前下方移位的骨折近端极易伤及肱动脉。该患者前臂肿胀，手部青白发凉，麻木无力证明已有血运障碍，若不及时处理，其最可能的后果是出现缺血.性肌挛缩。

　　12.[答案]A

　　[考点]肱骨髁上骨折伸直型的诊断

　　[分析]根据患者典型的年龄、受伤机制和体征畸形，符合肱骨髁上骨折伸直型。肘后三角存在可除外肘关节脱位;桡骨头半脱位的受伤机制为牵拉手及前臂向上，体征是肘伸直不敢屈曲、无明显肿胀等与本例不符;肱骨髁上骨折屈曲型是跌倒时肘屈曲位肘后着地所致，肘后方可及骨折近端也与本例不符。

　　13.[答案]C

　　[考点]Colles 骨折的诊断

　　[分析]老年女性，右手掌着地跌倒后出现腕部疼痛、肿胀、压痛及餐叉样畸形，应诊断为 Colles 骨折，餐叉样畸形是骨折远端背侧移位所致。

　　14.[答案]E

　　[考点]Colles 骨折的治疗

　　[分析]Colles 骨折的治疗以手法复位外固定为主。手法将向背侧及桡侧移位的远侧骨端复位，恢复掌倾角及尺倾角。本例骨折对位对线好且有嵌插，其治疗不需复位，但应给以外固定，以免在治疗过程中骨端吸收，嵌插松动，如有不适当的活动，可造成移位。

　　15～16.[答案]15.D;16.E

　　[考点]骨折的处理原则

　　[分析]可疑骨折病人，处在休克状态，首先应做的处理不是摄取 X 线片明确诊断处理骨折，而是应立即补液、输血等抗休克处理，待全身情况好转后，再进一步检查明确骨折的诊断和处理骨折。左锁骨中外 1/3 处畸形应该是锁骨骨折，但该患者手部发凉苍白，桡动脉摸不到，应想到骨折伤及其后方的锁骨下血管。休克好转后，应立即手术探查受损血管，修复血管，并行骨折复位内固定，术后再加用适当的外固定。

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