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藏象

章节	分值
中药基础理论	2018	2019	2020
	12	8	11
第四节藏象			1~3

 

　　藏象学说的特点：藏象学说的主要特点是以五脏为中心的整体观。五脏是脏腑的核 心 ，与六腑相表里，与形体官窍各有其特定的联系。根据整体观念，神分属五脏，称“五脏神”，即《素问·宣明五气篇》所说“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志”，人的意识、思维等精神活动与五脏的生理活动具有密切的关系。

　　一、脏腑的分类

　　1.五脏：肝、心、脾、肺、肾(为实性器官，主藏精气，以藏为主，藏而不泄)。

　　2.六腑：胆、小肠、胃、大肠、膀胱、三焦(为中空器官，传化水谷，泄而不藏)。

　　3.奇恒之腑：脑、骨、髓、脉、胆、女子胞(功能似脏，形态似腑)。

　　二、五脏的生理功能

　　(一)心

　　1.主血脉：推动血液在脉管中运行，也可称为“心主行血”。心对血液的生成也具有一定的作用。

　　2.主神明：心有主宰生命活动，主宰意识、思维、情志等精神活动的功能。

　　广义之神，指整个人体生命活动的主宰和总体现。狭义之神，指人的意识、思维、情志等精神活动。心所藏之神，既是广义之神，又包括了狭义之神。人体的脏腑、经络、形体、官窍，各有不同的生理机能，但都必须在心神的主宰和调节下分工合作，共同完成整体生命活动，故称心为“五脏六腑之大主”。心为君主之官。

　　(二)肺

　　在诸脏腑中，肺位最高，故称“华盖”。

　　由于肺叶娇嫩，不耐寒热，易被邪侵，故又称“娇脏”。

　　肺为相傅之官。

　　肺为贮痰之器。

肺的生理功能	具体内容
主气，司呼吸	主呼吸之气和主一身之气
	将清气与脾胃运化的水谷精气在肺合生成宗气，贯心脉以行心血
主宣发与肃降	主宣发：①排出体内浊气；②将脾运化的水谷精微布散全身，外达皮毛；③宣发卫气，调节腠理开合，将代谢后的津液化为汗液，排出体外
	主肃降：①吸入自然界清气，下纳于肾；②将脾运化的水谷精微布散全身，并将津液下输于肾；③清肃呼吸道的异物，保持呼吸道的通畅
主通调水道	肺气宣发将津液和水谷精微布散全身，调节腠理开合，调节汗液排泄
	肺气肃降将体内水液向下输送，经肾和膀胱的气化作用，生成尿液排出体外。“肺为水之上源”和“肺主行水”
肺朝百脉主治节	肺朝百脉，指全身的血液，都通过经脉而会聚于肺，通过肺的呼吸，进行气体的交换，然后再输布到全身。肺气具有辅心行血的作用
	肺主治节，指肺气具有治理调节肺之呼吸及全身之气、血、津液的功能（治理调节呼吸、全身气机、气血运行、津液代谢）

　　(三)脾

　　“脾为后天之本，气血生化之源”。脾为生痰之源。

　　1.主运化：运化水谷精微和运化水液。具备吸收、转输、布散作用。

　　2.主统血：脾能够统摄和控制血液，保证其不逸出脉外。

　　(四)肝

　　肝具有刚强之性，喜条达舒畅而恶抑郁;内寄相火，主升主动，易亢易逆，故称“刚脏”。

　　肝为将军之官。

　　1.主疏泄：调畅情志，促进消化吸收，促进血液运行和津液代谢。

　　2.主藏血：贮藏血液，调节血量，防止出血。

　　(五)肾

　　肾左右各一，位于腰部，故“腰为肾之府”。肾为先天之本、脏腑阴阳之本。

　　1.肾藏精，主生长，发育与生殖。所藏之精包括“先天之精”和“后天之精”。“先天之精”，禀受于父母的生殖之精。所谓“后天之精”，包括水谷之精气和五脏六腑之精。

　　2.肾主水：肾的气化功能，对于维持津液代谢平衡，具有极为重要的调节作用。

　　3.肾主纳气：肾有摄纳肺所吸入的清气，保持吸气的深度，防止呼吸表浅的作用。

　　三、五脏之间的关系

脏	关系
心与肺	主要表现在心主血与肺主气、心主行血与肺主呼吸之间的关系
心与脾	主要表现在血液的生成和运行两方面
心与肝	主要表现在血液和神志方面的依存和协同
心与肾	一方面表现在心肾阴阳水火既济；另一方面表现在心血与肾精之间的依存关系，古人将这种关系称为“水火既济，心肾相交”
肺与脾	主要表现在气的生成和津液的输布代谢两个方面。脾为生痰之源，肺为贮痰之器
肺与肝	主要表现在气机的调节方面
肺与肾	主要表现在津液的代谢和呼吸两方面。肺为气之主，肾为气之根
肝与脾	主要表现在饮食的消化和血液的生成、贮藏及运行方面
肝与肾	主要表现在精血同源、藏泄互用、阴阳互资等方面
脾与肾	主要表现在先天、后天相辅相成和津液代谢方面

　　四、五脏与志、液、体、华、窍的关系

五脏	志	液	体	华	窍
肝	怒	泪	筋	爪	目
心	喜	汗	脉	面	舌
脾	思	涎	肉	唇	口
肺	悲（忧）	涕	皮	毛	鼻
肾	恐	唾	骨	发	耳及二阴

　　1.“爪为筋之余”、“齿为骨之余”、“发为血之余”。

　　2.“五轮学说”把眼睛各部分与五藏相属，黑睛为风轮——属肝;两眦血络为血轮——属心;上下眼睑为肉轮——属脾;白睛为气轮——属肺;瞳孔为水轮——属肾。

　　五、六腑的生理功能

六腑	生理功能	具体内容
胆	贮藏和排泄胆汁	胆内藏胆，又称“精汁”，与胃、肠有别，并且与精神活动有关，故归属奇恒之腑
	主决断
胃	主受纳腐熟	饮食入口，经过食管，容纳于胃，故称胃为“太仓”“水谷之海”
	主通降，以降为和	胃的通畅、下降，对于小肠、大肠之气的通降具有重要作用
小肠	主受盛和化物	受盛胃的食物与进一步消化
	泌别清浊	一是将食物分为水谷精微与食物残渣两个部分
		二是将清者水谷精微吸收，并将浊者即食物残渣传输于大肠
		三是吸收大量水液，使无用的水液渗入膀胱，故称“小肠主液”
大肠	传化糟粕	接受小肠食物残渣，吸收多余的水液，形成粪便，从肛门排出，故称“大肠主津” （口诀：“大长今”）
膀胱	贮尿与排尿	膀胱的开合有度依赖于肾气的推动和固摄作用调节
三焦 　　（“孤府”）	主持诸气，总司人体的气机和气化	上焦：指横膈之上，包括心、肺。功能为“上焦如雾”，形容心肺输布营养至全身的作用
		中焦：指横膈之下至脐以上的腹部，包括脾、胃。功能为“中焦如沤”，形容脾胃腐熟水谷、运化精微的作用
		下焦：指脐以下的部位，包括小肠、大肠、肾、膀胱等脏腑。功能为“下焦如渎”，形容肾、膀胱、大肠等脏腑排泄二便的作用

　　六、奇恒之腑

　　奇恒之腑，功能似脏，形态似腑，主要包括：脑、骨、髓、脉、胆、女子胞。

　　脑的生理功能是主宰和调节人的生理活动，主管精神活动，“脑为元神之府”，脑的生理功能分属于五脏，与心、肝、肾三脏的关系更为密切。

　　女子胞的生理功能主要是发生月经以及孕育胎儿。影响女子胞生理功能的生理因素有：肾中精气和天癸的作用，肝气肝血的作用，冲任二脉的作用。

　　七、五脏与六腑的关系(表里关系)

脏与腑	相互关系
心与小肠	小肠分别清浊，清者转化为心血，心主血脉，将气血输送于小肠，有利于小肠的受盛和化物
肺与大肠	肺主肃降，肺气下降可以推动大肠的传导，有助于糟粕的下行。而大肠传导正常，腑气通畅，也有利于肺气的下降
脾与胃	纳运相合，升降相因，燥湿相济
肝与胆	胆汁来源于肝之余气，胆汁的正常排泄和发挥作用要依靠肝的疏泄功能；肝主疏泄，调畅情志，胆主决断，与人的勇怯相关
肾与膀胱	膀胱的贮尿和排尿功能，有赖于肾的气化和固摄功能

　　脏腑是第一章中医基础理论的核 心章节，分值最多，尤 其是五脏功能，以多种题型考查。

　　例题分析

　　【例·配伍选择题】

　　A.肝

　　B.心

　　C.脾

　　D.肺

　　E.肾

　　1.某女，38岁。经常情志抑郁，善太息，食少纳呆，月经不调，辨证为肝气郁结。根据藏象理论，主司疏泄、条畅气机的脏是

　　2.某女，43岁。闭经半年余，妊娠反应阴性，体检无其他疾病，来医院就诊。辨证为冲任亏虚、天癸早衰。根据藏象理论，与天癸密切相关的脏是

　　『正确答案』A、E

　　『答案解析』肝主疏泄，包括调畅情志、促进消化吸收、促进血液运行和津液代谢。肝的疏泄功能障碍，气机失于调畅，则会导致精神情志活动的异常，如易于抑郁、善怒等。

　　肾精能化生“天癸”。所谓“天癸”，是随着肾中精气不断充盈，所产生的具有促进入体生殖器官发育成熟和维持人体生殖功能作用的精微物质。

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