【摘要】根据“调整2020年健康管理师职业技能鉴定考试通知”可知，健康管理师考试时间为第一批次2020年10月24-27日，第二批次2020年10月31-11月1日，第三批次2020年11月7-8日进行，现在已经9月底了，离考试越来越近了，为助各位考生顺利备考，来学网小编搜集整理了有关2020年健康管理师三级考前复习知识点：诊断试验、筛检试验，供各位考生参考，预祝各位考生考试顺利，更多详情请关注健康管理师考试栏目， 提供最新考试大纲，精心模拟考场试题，更有名师授课、视频详解和海量试题供您选择，试用点击进入》》

　　1.诊断试验的相关概念

　　(1)定义：诊断试验(diagnostic test)是对疾病进行诊断的试验方法。

　　它包括各种实验室检查、病史体检所获得的临床资料、X线、超声诊断等各种公认的诊断标淮，并且利用这些资料和枝术标准对疾病和健康状况得出确切的结论。

　　(2)诊断指标：诊断试验的指标可分为以下三类：

　　①客观指标，即能用客观仪器测定的指标，很少依赖诊断者的主观判断和被诊断者的主诉，如用体温计测定体温、用X线片观察肺部或骨骼病变等;

　　②主观指标，即完全根据被诊断者的主诉来决定，如疼痛、乏力、食欲缺乏等;

　　③半客观指标，即根据诊断者的主观感知判断，如肿物的硬度、大小等。

　　(3)诊断标淮：由于在一个人群中有病与无病的数值有重叠情况，所以诊断指标确定之后，就应该确定一个诊断标准(诊断界值)用以区别正常与异常。确定诊断标准的方法有生物统计学方法、临床判断法和ROC曲线法。

　　在临床上，选择诊断标淮时一般要遵循以下原则：①对于一些严重疾病，如能早期诊断则可获得较好的治疗效果，而漏掉一个可能的病例则其后果严重，此时应尽可能保证所有的患者都被诊断出来，即选择敏感度较高的指标;②对于治疗效果不理想的疾病，且确诊及治疗费用又较昂贵时，或者误诊一个非患者为患者时后果严重，造成严重的精神负担，则可选择特异度较高的诊断标准;③当假阳性和假阴性的重要性相等时，一般可把诊断标准定在“特异度=灵敏度”的分界线处。

　　2.诊断试验的评价指标

　　(1)真实性(validity)：又称有效性，是指筛检试验或诊断试验所获得的测量值与实际情况的符合程度。

　　(2)可靠性(reliability)：又称信度，指相同条件下同一试验对相同人群重复试验获得相同结果的稳定程度。可靠性高，说明试验结果受随机误差的影响不大。

　　(3)收益(yield)：可通过计算预测值这个更为客观的指标来完成。它是反映诊断试验结果与实际符合的概率。

　　3.诊断试验的评价标准

　　(1)同金标准诊断方法进行同步盲法比较：在对一项新的诊断试验进行研究和评价时，只有以金标准为基础进行考核，才能获得淮确的结果。但实际工作中金标准的选择有时是比较困难的，此时，可用目前公认的、最好的临床诊断试验作为金标准。

　　(2)研究对象的代表性：为保障试验结果的代表性和可推论性，所选择的病例组和非病例组最好是目标人群的一个随机样本。对象的选择具有统一的临床诊断标淮和纳入研究的标准。

　　(3)要有足够的样本量。

　　(4)诊断界值的确定要合理：既要考虑该试验检验的目的(筛检或确诊)，也要兼顾灵敏度和特异度。

　　(5)不仅评价真实性，也评价可靠性。

　　(6)检验的方法和步骤要具体，有可操作性。

　　4.提高诊断质量的方法

　　(1)联合试验：为提高诊断效率，医生可应用多个试验对同一疾病作出诊断，通常采用两个或两个以上的诊断试验，根据每个试验的结果来综合判断最后的结果。

　　联合试验主要包括平行(并联)实验和系列(串联)实验。

　　(2)选择患病率高的人群：一方面可使新发现的病例数增加;另一方面可使阳性预测值升高，试验成本下降，其结果使试验的效率提高。

　　(1)联合试验

　　1)平行(并联)实验：即几个试验中只要有一个试验呈现阳性即诊断为阳性。其优点是灵敏度增高，漏诊率降低;但同时特异度降低，误诊率增高。

　　2)系列(串联)实验：即几个试验中有一个阴性即诊断为阴性，全部阳性才能判为阳性。其优点是特异度增高，误诊率降低;缺点为灵敏度降低，漏诊率增高。

　　5.筛检试验的相关概念

　　筛检试验(screen test)通过快速的检验、检查或其他措施，将可能有病但表面上健康的人，同那些可能无病的人区分开来。

　　筛检试验不是诊断试验，仅是一种初步检査，对筛检试验阳性者或可疑阳性者，必须进行进一步确诊，以便对确诊患者采取必要的措施。在目标人群中实施有计划、有目的的筛检工作时，也称之为筛检项目。

　　6.筛检的主要用途

　　筛检试验或筛检方法应当简单易行、敏感、廉价和有效，且要应用广泛。筛检的主要用途有：

　　(1)筛检最初用于早期发现那些处于临床前期或临床初期的可疑患者，以进行早诊断和早治疗，提高治愈率或延缓疾病的发展，改善预后。如检查空腹血糖筛检糖尿病，对空腹血糖升高者进一歩确诊检查，达到早诊断、早治疗糖尿病的目的。

　　(2)近年来，筛检试验越来越多地应用于发现某些疾病的高危个体，以预防疾病的发生。如筛检高血压以预防脑卒中，筛检高胆固醇血症以预防冠心病等。

　　(3)开展流行病学监测，了解疾病的患病率及其趋势，为公共卫生決策提供科学依据。小王要对社区的老年高血压进行长期健康管理，需要开展高血压及其健康危险因素的流行病学监测，为评价干预效果、调整或制订进一步干预计划准备。

　　(4)了解疾病的自然史。通过对人群疾病的筛检，可以了解疾病处于不同病理生理变化及不同临床时期的状态变化，了解疾病发生、发展的过程。如糖尿病患者在发生糖尿病之前，一般都要经过空腹血糖损害或糖耐量减低的时期，在此时期进行正确的行为干预和(或)药物治疗，可以延缓糖尿病的发生。

　　在健康管理过程中，对接受健康管理的人筛检的目的，主要是早期发现患者和发现高危人群。如果是对集体单位人群的健康管理，筛检目的还可以包括了解该人群某病患病情况的变化等，以制定应对策略，进行集体干预。

　　7.筛检试验的评价指标

　　筛检试验的真实性评价指标是灵敏度和特异度，计算方法与诊断试验的评价指标相同。

　　8.筛检试验的类型和方法

　　(1)筛检的类型：按筛检对象的范围分类，可分为群体筛检和选择性筛检。

　　群体筛检是指当疾病的患病率较高时，需要开展普遍筛检，筛检的对象可以是一定范围的整个人群。

　　选择性筛检是将工作重点集中在高危险人群组，如在40岁以上的超重肥胖人群中筛检糖尿病。

　　(2)筛检的方法

　　1)单项筛检：即用一种筛检试验检查某一种疾病。如阴道细胞学涂片查宫颈癌。

　　2)多项筛捡：多种筛检方法联合使用。例如同时进行胸透、查血沉、痰中结核菌检查发现可疑肺结核，然后再进一步检查作明确诊断。

　　5.筛检的应用原则　制订筛检计划时，要明确目的，估计效果，不要浪费卫生资源，不给患者和社会带来压力。原则：

　　(1)合适的疾病：筛检的疾病应是当地当前对公众危害大的疾病或缺陷，如发病率或死亡率高，易致伤残的疾病。

　　1)筛检的疾病应具有可识别的潜伏期或早期症状期。

　　2)对疾病的自然史，包括从潛伏期发展到临床期、疾病结局的过程应有足够的了解。

　　3)对被筛检和诊断出来的病例应有有效而易被群众接受的治疗方法。

　　(2)合适的筛检试验：筛检试验的方法必须快速、简单、经济、有效，且乐于被群众所接受。

　　(3)合适的筛检计划

　　1)筛检计划应是一个连续的过程，应对可疑病例提供诊断、治疗的方便。对筛检试验阴性者，还应进行定期检查。

　　2)要考虑筛检、诊断和治疗整个过程的成本与效益问题。

 

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