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抗菌药物

　　最佳选择题

　　1、庆大霉素的抗菌谱不包括

　　A、铜绿假单胞菌

　　B、厌氧菌

　　C、变形杆菌

　　D、葡萄球菌

　　E、敏感革兰阴性杆菌

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 氨基糖苷类药对各种厌氧菌无效。

　　2、大环内酯类对下列哪类细菌作用较差

　　A、大肠埃希菌和变形杆菌

　　B、衣原体和支原体

　　C、革兰阳性菌

　　D、军团菌

　　E、革兰阴性球菌

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 大环内酯类抗菌药物抗菌谱包括革兰阳性球菌、革兰阴性球菌、部分革兰阴性杆菌(如流感嗜血杆菌、百日咳杆菌等)、非典型致病原(嗜肺军团菌、肺炎支原体、衣原体)和厌氧消化球菌。大肠埃希菌和变形杆菌属于革兰阴性杆菌，大环内酯类对其效果较差。

　　3、红霉素的作用机制是

　　A、与核蛋白30s亚基结合，抑制细菌蛋白质的合成

　　B、与核蛋白50s亚基结合，抑制细菌蛋白质的合成

　　C、与核蛋白70s亚基结合，抑制细菌蛋白质的合成

　　D、抑制细菌蛋白质的合成的全过程

　　E、影响细菌细胞膜的通透性

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 军团菌病首选红霉素治疗。

　　4、患者，女，40岁，医生诊断为军团菌病，首选的治疗药物是

　　A、氯霉素

　　B、四环素

　　C、青霉素

　　D、红霉素

　　E、链霉素

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 军团菌病首选红霉素治疗。

　　5、下列不属于红霉素的主要不良反应的是

　　A、肝损害

　　B、变态反应

　　C、消化道反应

　　D、骨髓抑制

　　E、二重感染

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 红霉素的主要不良反应除胃肠道反应外，还有肝损害、变态反应、二重感染等。

　　6、下列药物不属于大环内酯类的是

　　A、泰利霉素

　　B、大观霉素

　　C、罗红霉素

　　D、阿奇霉素

　　E、克拉霉素

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 大观霉素不属于大环内酯类，而是氨基糖苷类。

　　7、对军团菌有效的药物是

　　A、阿奇霉素

　　B、链霉素

　　C、甲硝唑

　　D、两性霉素B

　　E、替考拉宁

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 阿奇霉素抗嗜肺军团菌、流感嗜血杆菌、支原体、衣原体活性高于红霉素。

　　8、下述对于大环内酯类药物的叙述，错误的是

　　A、第二、三代大环内酯类对酸稳定性较高

　　B、大环内酯类药物在肝、肾、脾、胆汁中的药物浓度较高

　　C、大环内酯类药物不易进入脑脊液和脑组织

　　D、红霉素对酸稳定，口服吸收好，生物利用度高

　　E、大环内酯类药物应尽量避免与其他肝毒性药物合用

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 红霉素易被胃酸破坏，口服吸收少，故临床一般服用其肠衣片或酯化物。第二、三代大环内酯类对酸的稳定性较高，口服吸收好，生物利用度高。大环内酯类药物广泛分布于除脑组织和脑脊液外的各种组织和体液中，在肝、肾、肺、脾、胆汁中的药物浓度可高于同期血浆药物浓度。与其他肝毒性药合用可能增强肝毒性。大剂量应用或与耳毒性药合用，尤其肾功能不全者可能增加耳毒性。故D错误。

　　9、下列情况不应选用红霉素的是

　　A、支原体肺炎

　　B、白喉带菌者

　　C、军团菌肺炎

　　D、肠道痢疾杆菌感染

　　E、百日咳带菌者

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的，红霉素对肠道内革兰阴性杆菌如大肠埃希菌、变形杆菌和痢疾杆菌作用都很差，故不应首选红霉素。红霉素主要用于耐青霉素的金黄色葡萄球菌引起的严重感染和对青霉素过敏患者;肺炎军团菌引起的肺炎;白喉带菌者、百日咳带菌者的预防及急慢性感染的治疗;支原体肺炎、衣原体感染，如婴儿衣原体肺炎、新生儿衣原体眼炎等。

　　10、下列对红霉素的说法错误的是

　　A、容易透过血脑屏障

　　B、作用机制是抑制蛋白质合成

　　C、对革兰阳性菌作用强大

　　D、是治疗军团菌病的首选药

　　E、与其他大环内酯类药物之间存在交叉耐药性

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 红霉素可广泛分布至各种组织和体液中，还可透过胎盘进入胎儿，但难透过血脑屏障。

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　　配伍选择题

　　1、A.对G+、G-球菌、螺旋体等有效

　　B.广谱青霉素类

　　C.特别对铜绿假单胞菌有效

　　D.抗菌作用强，对厌氧菌有效

　　E.耐酸、耐酶、对耐药金黄色葡萄球菌有效

　　<1> 、青霉素

　　A B C D E

　　【正确答案】 A

　　<2> 、羧苄西林

　　A B C D E

　　【正确答案】 C

　　<3> 、甲氧西林

　　A B C D E

　　【正确答案】 E

　　<4> 、氨苄西林

　　A B C D E

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 考查重点是青霉素及半合成青霉素的抗菌谱。青霉素G对G+、G-球菌、螺旋体等有效，氨苄西林对G-杆菌有效，羧苄西林主要用于铜绿假单胞菌，甲氧西林耐酸、耐酶、对耐药金黄色葡萄球菌有效，氨苄西林、阿莫西林属于广谱青霉素类。

　　2、A.青霉素

　　B.氯霉素

　　C.四环素

　　D.异烟肼

　　E.庆大霉素

　　<1> 、繁殖期杀菌药是

　　A B C D E

　　【正确答案】 A

　　<2> 、仅用于结核杆菌的窄谱抗菌药是

　　A B C D E

　　【正确答案】 D

　　<3> 、静止期杀菌药是

　　A B C D E

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 β-内酰胺类为繁殖期杀菌药。磺胺嘧啶和氯霉素属抑菌药。异烟肼只用于抗结核杆菌，为窄谱抗菌药。静止期杀菌药为氨基糖苷类、多黏菌素等，庆大霉素为氨基糖苷类抗生素。氯霉素低浓度抑菌，高浓度杀菌，而磺胺药主要是抑制细菌生长繁殖。最终杀灭细菌还要靠机体的防御功能。四环素属于快速抑菌药。

　　3、A.对革兰阳性、革兰阴性球菌、螺旋体等有效，对革兰阴性杆菌无效

　　B.对革兰阳性、革兰阴性菌均有效的广谱半合成青霉素

　　C.特别对铜绿假单胞菌有效

　　D.主要对革兰阴性杆菌有效，对革兰阳性菌作用差

　　E.耐酸、耐酶、对耐药金黄色葡萄球菌有效

　　<1> 、美西林

　　A B C D E

　　【正确答案】 D

　　<2> 、哌拉西林

　　A B C D E

　　【正确答案】 C

　　<3> 、甲氧西林

　　A B C D E

　　【正确答案】 E

　　<4> 、阿莫西林

　　A B C D E

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 青霉素对革兰阳性、革兰阴性球菌、螺旋体等有效，而对革兰阴性杆菌无效;阿莫西林属于广谱的半合成青霉素;哌拉西林对铜绿假单胞菌有效;甲氧西林属于耐酶青霉素，也耐酸，对耐酶的金葡菌有效;美西林属于抗革兰阴性杆菌青霉素，对革兰阳性菌作用差。

　　4、A.青霉素钠

　　B.第一代头孢菌素

　　C.第二代头孢菌素

　　D.第三代头孢菌素

　　E.第四代头孢菌素

　　<1> 、抗菌谱窄，易引起变态反应的药物是

　　A B C D E

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 青霉素的抗菌谱窄，对大多数革兰阴性菌无效。青霉素毒性小，除局部刺激外，主要是变态反应。

　　<2> 、对G+菌作用强，对G-杆菌作用弱，用于耐青霉素的金葡菌感染的药物是

　　A B C D E

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 第一代头孢菌素临床用于肺炎链球菌、化脓性链球菌、青霉素酶金黄色葡萄球菌(MRSA除外)及敏感的革兰阳性、革兰阴性菌引起的轻度、中度感染及尿路感染的治疗。肠球菌感染和脑膜炎不宜选用。

　　<3> 、对G+、G-菌均有高效，用于严重细菌感染的药物是

　　A B C D E

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 第四代头孢菌素对革兰阳性菌、革兰阴性菌显示广谱抗菌活性;临床用于第三代头孢菌素耐药的革兰阴性杆菌引起的重症感染，可作为第三代头孢菌素的替代药。并可用中性粒细胞缺乏伴发热者的经验治疗。

　　<4> 、对G+菌作用弱，对G-菌作用强，对G-杆菌如铜绿假单胞菌作用强

　　A B C D E

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 第三代头孢菌素对革兰阳性菌虽有一定的抗菌活性，但较第一、二代弱;对革兰阴性杆菌包括肠杆菌、铜绿假单胞菌及厌氧菌如脆弱拟杆菌，均有较强的抗菌作用;主要用于治疗重症耐药菌引起的感染，或用于敏感肠杆菌等革兰阴性杆菌，兼有厌氧菌和阳性菌的混合感染。

　　5、A.青霉素

　　B.链霉素

　　C.磺胺嘧啶

　　D.四环素

　　E.氯霉素

　　<1> 、易引起过敏性休克的药物是

　　A B C D E

　　【正确答案】 A

　　<2> 、有明显耳毒性的药物是

　　A B C D E

　　【正确答案】 B

　　<3> 、易引起严重二重感染的药物是

　　A B C D E

　　【正确答案】 D

　　<4> 、严重损害骨髓造血机能的药物是

　　A B C D E

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 1.青霉素——赫氏反应、过敏性休克。

　　1.氨基糖苷类——耳毒性、肾毒性、神经肌肉阻断及过敏反应。

　　3.四环素类——二重感染(菌群交替症)，以真菌病(鹅口疮、肠炎)及抗生素相关性结肠炎(伪膜性肠炎)多见。

　　4.四环素——牙齿黄染(四环素牙)。

　　5.万古霉素、替考拉宁--“红人综合征”或“红颈综合征”。

　　6.磺胺类药—泌尿系统损害(结晶尿、蛋白尿及血尿等)。

　　7.氯霉素——灰婴综合症、再生障碍性贫血。

　　8.异烟肼——外周神经炎、四肢感觉异常、反射消失和肌肉轻瘫。

　　9.利福平---肝脏损害。

　　0.乙胺丁醇——视神经炎。

　　1.氨苯砜---砜综合征。

　　综合分析题

　　1、患者男性，25岁。咽炎，注射青霉素后1分钟，呼吸急促，面部发绀，心率130次/分，血压60/40mmHg。

　　<1> 、抢救药物是

　　A、地塞米松+去甲肾上腺素

　　B、地塞米松+多巴胺

　　C、曲安西龙+异丙肾上腺素

　　D、地塞米松+肾上腺素

　　E、地塞米松+山莨菪碱

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 青霉素的过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，并即给患者皮下注射肾上腺素，吸氧，应用血管活性药、糖皮质激素等抗休克治疗。

　　<2> 、青霉素发生过敏反应的机制是

　　A、青霉素本身诱导机体发生变态反应

　　B、青霉素降解产物诱导机体发生变态反应

　　C、青霉素加速抗原抗体结合

　　D、青霉素促进机体释放组胺、白三烯等致敏源

　　E、青霉素促进肥大细胞脱颗粒

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 青霉素过敏反应是由于抗原与抗体在致敏细胞上的相互作用而引起的。当青霉素配置一段时间再使用时，青霉素即可溶解在水溶液中并很快分解，经过分子重排形成青霉烯酸。这类物质为一种半抗原，当进入人体后可与人体蛋白结合形成青霉烯酸蛋白及青霉噻唑蛋白而成为全抗原，青霉素溶液在储存过程中产生高分子聚合体，也能与抗体蛋白质结合成全抗原，这些都是致敏物质，当遇到过敏体质的患者时即可发生过敏反应。所以，应在使用注射液前配制，不宜放置过久。

　　<3> 、避免发生青霉素过敏反应的主要防止措施，以下不正确的是

　　A、仔细询问过敏史，对青霉素过敏者禁用

　　B、避免饥饿时注射青霉素

　　C、皮试阳性者，注射青霉素前先预备肌注急救药物

　　D、初次使用或换批号者必须做皮肤过敏试验

　　E、注射液临用现配

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 皮试过敏者不可使用青霉素，所以要先皮试，皮试阳性则不可使用，换其他药物代替治疗，而不是注射前预备急救药物抢救。

　　2、患者男性，26岁。主诉发热、全身酸痛，头痛、乏力等，伴有阵发性刺激性干咳，红细胞冷凝集素试验阳性，血清肺炎支原体抗体阳性。

　　<1> 、应该用下列哪种药物治疗

　　A、四环素

　　B、链霉素

　　C、青霉素

　　D、氯霉素

　　E、庆大霉素

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 四环素抗菌谱广，包括革兰阳性、阴性需氧菌和厌氧菌，立克次体，螺旋体，支原体及衣原体等，对阳性菌的抑制作用强于阴性菌，对某些原虫也有抑制作用，可用于治疗多种感染性疾病，尤其适用于立克次体、支原体、衣原体感染。当然，此题若是选项有红霉素，红霉素是比四环素更好的选择(用于肺炎支原体感染)。

　　<2> 、不属于该类药物的不良反应的是

　　A、二重感染

　　B、光敏现象

　　C、肝毒性

　　D、骨髓抑制

　　E、胃肠道反应

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 四环素类药物的不良反应：可致肠道菌群失调，轻者引起维生素缺乏，严重时可见到由白色念珠菌和其他耐药菌引起的二重感染，亦可发生难辨梭菌性抗生素相关性腹泻。大剂量或长期使用均可能发生肝毒性，严重者可引起肝细胞变性，肝功能不全者和妊娠后期妇女更易发生肝毒性。四环素类可与钙离子形成的螯合物在体内呈黄色，沉积于牙齿和骨中，造成牙齿黄染，并影响胎儿、新生儿和婴幼儿骨骼的正常发育。

　　3、患者，女性，28岁。妊娠5个月。淋雨1天后，出现寒战，高热，伴咳嗽、咳痰，迁延未愈，12天后突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，并有咯血，来诊。查体：T39℃，脉搏89次/分，右肺部叩诊呈浊音，可于右肺底听到湿罗音，实验室检查：WBC 28×109/L，中性粒细胞0.92，核左移明显，并有毒性颗粒，痰液留置可分层。诊断为肺脓肿。

　　<1> 、该患者应避免应用的药物是

　　A、四环素类

　　B、青霉素

　　C、头孢菌素

　　D、红霉素

　　E、以上都不是

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 四环素类药物的不良反应：可致肠道菌群失调，轻者引起维生素缺乏，严重时可见到由白色念珠菌和其他耐药菌引起的二重感染，亦可发生难辨梭菌性抗生素相关性腹泻。大剂量或长期使用均可能发生肝毒性，严重者可引起肝细胞变性，肝功能不全者和妊娠后期妇女更易发生肝毒性。四环素类可与钙离子形成的螯合物在体内呈黄色，沉积于牙齿和骨中，造成牙齿黄染，并影响胎儿、新生儿和婴幼儿骨骼的正常发育。

　　<2> 、假设信息：通过环甲膜穿刺吸取痰液，进行痰涂片和需氧、厌氧菌检查，结果证实是金黄色葡萄球菌感染，治疗宜首选

　　A、喹诺酮类

　　B、磺胺嘧啶

　　C、阿奇霉素

　　D、青霉素G

　　E、氯霉素

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 金黄色葡萄球菌感染引起的脓肿、菌血症、心内膜炎、肺炎、蜂窝织炎等首选青霉素。若是金黄色葡萄菌感染引起的骨髓炎则首选克林霉素。

　　<3> 、假设信息：如该患者对青霉素过敏，改用其他抗菌药物时，可选用

　　A、头孢菌素

　　B、多西环素

　　C、氧氟沙星

　　D、环丙沙星

　　E、庆大霉素

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 青霉素、头孢菌素对母体和胎儿均无明显影响，也无致畸作用，可选用，青霉素过敏者可改用头孢菌素，但要注意也要在皮试后使用。