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　　一、最佳选择题

　　1、高血压合并消化性溃疡者宜不用

　　A、甲基多巴

　　B、利血平

　　C、硝苯地平

　　D、酚妥拉明

　　E、依那普利

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 利血平导致消化性溃疡患者病情加重，不宜使用。

　　2、以下降压药，属于中枢α-受体激动剂的是

　　A、利血平

　　B、可乐定

　　C、拉贝洛尔

　　D、卡托普利

　　E、特拉唑嗪

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 利血平导致消化性溃疡患者病情加重，不宜使用。

　　3、以下有关降压药的联合应用的叙述中，不正确的是

　　A、两种降压药联合时，降压作用机制应具有互补性

　　B、ACEI或ARB加噻嗪类利尿剂联合治疗有协同作用

　　C、D-CCB产生的踝部水肿可被ACEI或ARB消除

　　D、D-CCB加噻嗪类利尿剂治疗，可降低高血压患者脑卒中发生风险

　　E、β受体阻断剂+ACEI(或ARB)+噻嗪类利尿剂为最常见的三联方案

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 E的正确说法：二氢吡啶类钙通道阻滞剂+ACEI(或ARB)+噻嗪类利尿剂为最常见的三联方案。

　　通过本题汇总降压药的联合应用的相关考点：

　　1.两联方案：

　　①ACEI或ARB+噻嗪类利尿剂——前者升血钾可抵消后者的低血钾;后者激活RAAS，前者可抵消此不利因素。

　　②D-CCB+ACEI或ARB——具有协同降压作用;D-CCB产生的踝部水肿可被ACEI或ARB消除;ACEI或ARB也可部分阻断D-CCB产生的反射性心率加快。

　　③D-CCB加噻嗪类利尿剂——降低高血压患者脑卒中发生风险。

　　④D-CCB加β受体阻滞剂——前者扩血管、增心率，后者缩血管、降心率，减轻不良反应。

　　2.三联方案：D-CCB+ACEI(或ARB)+噻嗪类利尿剂组成的联合方案最为常用。

　　3.四联方案：D-CCB+ACEI(或ARB)+噻嗪类利尿剂+(β受体阻断剂、螺内酯、可乐定或α受体阻断剂)。

　　4、最为常用的高血压治疗三药联用方法是

　　A、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂+ACEI+噻嗪类利尿剂

　　B、二氢吡啶类钙通道阻滞剂+ACEI+噻嗪类利尿剂

　　C、ARB+ACEI+噻嗪类利尿剂

　　D、ARB+ACEI+ β受体阻断剂

　　E、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂+噻嗪类利尿剂+β受体阻断剂

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 高血压治疗的三药联合的方案中二氢吡啶类钙通道阻滞剂+ACEI(或ARB)+噻嗪类利尿剂组成的联合方案最为常用。

　　5、对高血压合并糖尿病伴有微量蛋白尿的患者，首选的降压药是

　　A、β-受体阻断剂

　　B、α-受体阻断剂

　　C、血管紧张素转换酶抑制剂

　　D、噻嗪类利尿剂

　　E、钙通道阻滞剂

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 ACEI类药物对于高血压患者具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用。ACEI单用降压作用明确，对糖脂代谢无不良影响。限盐或加用利尿剂可增加ACEI的降压效应。尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。

　　6、患者，女，58岁，有2型糖尿病史，因头疼、头晕就诊，体征和实验室检查，餐前血糖7.8mmoL/L，餐后血糖11.2mmoL/L，糖化血红蛋白8.8%，血压166/96mmHg，蛋白尿>1g/24h，推荐在降糖的基础上，合并选用

　　A、特拉唑嗪

　　B、氢氯噻嗪

　　C、二甲双胍

　　D、赖诺普利

　　E、氯吡格雷

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题主要考察高血压合并糖尿病的用药。高血压合并糖尿病为避免肾和心血管的损害，ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，可作为首选。

　　7、通常用于妊娠高血压患者紧急降压的药物是

　　A、缬沙坦

　　B、呋塞米

　　C、赖诺普利

　　D、甲基多巴

　　E、维拉帕米

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题主要考察高血压合并糖尿病的用药。高血压合并糖尿病为避免肾和心血管的损害，ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，可作为首选。

　　8、男性，72岁。高血压病3年，血压165/95mmHg，伴Ⅱ型糖尿病。首选降压药物是

　　A、利尿剂

　　B、β-受体阻滞剂

　　C、ACEI类

　　D、心痛定

　　E、利血平

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 高血压合并糖尿病首选ACEI类或者ARB类抗高血压药，因ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展。

　　9、妊娠期高血压用药，大剂量影响胎盘血流的药物是

　　A、甲基多巴

　　B、拉贝洛尔

　　C、氢氯噻嗪

　　D、硝苯地平

　　E、硫酸镁

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 氢氯噻嗪可以用于妊娠高血压用药，用药级别是B级，注意事项是大剂量影响胎盘血流。

　　10、患者男，61岁。患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白(+)，降压药物最佳选择为

　　A、利尿剂

　　B、钙拮抗剂

　　C、ACEI

　　D、α受体阻滞剂

　　E、β受体阻滞剂

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 ACEI类药物可保护肾功能，因此伴有肾病的时候应首选此类药物。

　　二、配伍选择题

　　1、A.氢氯嚷嗪

　　B.卡托普利

　　C.特拉唑嗪

　　D.普萘洛尔

　　E.维拉帕米

　　以上抗高血压药的不良反应

　　<1> 、体位性低血压

　　A B C D E

　　【正确答案】 C

　　<2> 、咳嗽

　　A B C D E

　　【正确答案】 B

　　<3> 、电解质紊乱

　　A B C D E

　　【正确答案】 A

　　2、A.<140/90mmHg

　　B.<130/80mmHg

　　C.<150/80mmHg

　　D.<120/80mmHg

　　E.<150/90mmHg

　　下列高血压的降压目标

　　<1> 、高血压合并糖尿病的降压目标

　　A B C D E

　　【正确答案】 A

　　<2> 、高血压合并慢性肾病的降压目标

　　A B C D E

　　【正确答案】 A

　　<3> 、普通高血压患者的降压目标是

　　A B C D E

　　【正确答案】 A

　　<4> 、老年人的降压目标是

　　A B C D E

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 目前一般主张血压控制目标值应<140/90mmHg。对于合并糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病的高血压患者，尽管近期一些指导建议血压控制目标值<130/80mmHg，但缺乏临床获益证据，所以仍建议这些人群的血压控制目标为140/90mmHg。对于老年高血压患者，建议控制在<150/90mmHg;老年收缩期高血压患者，收缩压控制于150mmHg以下，如果能够耐受可降至140mmHg以下。应早发现早治疗，将血压降低到上述目标血压水平。但并非越快越好，大多数高血压患者，应根据病情在数周至数月内将血压逐渐降至目标水平。年轻、病程较短的高血压患者，可较快达标。老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度宜适度缓慢。降压治疗方案除了必须有效控制血压，还应兼顾对糖代谢、脂代谢、尿酸代谢等多重危险因素的控制。

　　3、A.维拉帕米

　　B.哌唑嗪

　　C.多沙唑嗪

　　D.卡托普利

　　E.硝酸甘油

　　<1> 、有双侧肾动脉狭窄的高血压患者禁用

　　A B C D E

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 双侧肾狭窄者禁用ACEI。

　　<2> 、合并3度房室传导阻滞的高血压患者不宜选用

　　A B C D E

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 维拉帕米对于严重心力衰竭、Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞患者禁用。

　　4、A.血尿酸升高

　　B.支气管痉挛

　　C.血钠升高

　　D.外周血肿

　　E.血钾升高

　　<1> 、氢氯噻嗪所致的主要不良反应

　　A B C D E

　　【正确答案】 A

　　<2> 、阿米洛利所致的主要不良反应

　　A B C D E

　　【正确答案】 E

　　<3> 、倍他洛尔所致的主要不良反应

　　A B C D E

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本组题考查内容：教材表10-2常用抗高血压药

　　1.噻嗪类利尿药(氢氯噻嗪)主要不良反应为：血钾减低、血钠减低、血尿酸升高

　　2.保钾利尿药(阿米洛利)主要不良反应：血钾增高

　　3.β受体阻断剂(倍他洛尔)主要不良反应：支气管痉挛、心功能抑制

　　5、(抗高血压药物的不良反应)

　　A.免疫失调

　　B.体位性低血压

　　C.多毛症

　　D.房室传导阻滞

　　E.干咳

　　<1> 、服用卡托普利可能引起

　　A B C D E

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 ACEI可引起非特异性气道超反应性、呼吸困难、支气管痉挛、持续性干咳、血管性水肿。其中咳嗽多发生于夜间，或于夜间或平卧时加重，尤其是妇女或非吸烟者。

　　<2> 、服用哌唑嗪可能引起

　　A B C D E

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 α受体阻断剂(哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪)的主要不良反应是体位性低血压。

　　<3> 、服用维拉帕米可能引起

　　A B C D E

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 非二氢吡啶类钙通道阻滞剂(维拉帕米、地尔硫(艹卓))主要的不良反应是房室传导阻滞、心功能抑制。