第一部分——腹部视诊

　　1.腹部的体表标志

　　腹部的体表标志，在体格检查中，对于明确病变部位和疾病的诊断具有重要作用，常用的标志有：

　　①肋弓下缘：是由第8~10肋软骨以及第11、12浮肋构成，为腹部体表投影的上界;

　　②剑突：为胸骨下段的扁平形软骨，可作为腹部体表投影的上界以及肝脏测量的标志;

　　③脐部：位于腹部中心，与第4腰椎水平;

　　④髂前上棘：位于髂嵴前方的突出端，常用于骨髓穿刺以及腹部分区的标志;

　　⑤耻骨结节：是两耻骨间的纤维软骨，常作为腹部下界的体表标志;

　　⑥腹股沟韧带：是连接于髂前上棘与耻骨结节之间的肌腱，常作为寻找股动、静脉的体表标志。

　　⑦腹中线：为体表正中的垂直线，是胸骨中线的延续，可作为腹部分区的体表标志。

　　⑧腹直肌外缘：相当于锁骨中线的延续，常作为手术切口、胆囊触诊的定位标志。

　　2.腹部分区法 主要包括：四分区法、九分区法和七分区法。

　　四分区法：是以脐部为中心，分别作一水平线与垂直线，两线相交，将腹部分为四区，即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹

　　九分区法：是由两条水平线和两条垂直线将腹部分为井字形的九个区域，上水平线为两侧肋弓下缘连线，下水平线为两侧髂前上棘连线，两条垂直线通过髂前上棘至腹中线连线的中点。四线相交将腹部分为左右上腹部(季肋部)、左右侧腹部(腰部)、左右下腹部(髂窝部)以及上腹部、中腹部和下腹部，共9个区域。

　　七分区法：根据九分区法的两条水平线将腹部分为上中下区，上下腹部再由腹正中线分为左、右上腹部和左、右下腹部。中腹部则按照九分区法的两条垂直线分为左中腹、右中腹和中腹部。

　　3.腹部视诊内容

　　腹部视诊时，被检者取仰卧位，充分暴露腹部，检查者站立于右侧。

　　首先，检查者应俯视全腹，然后弯腰侧视，与腹平面同一水平视诊。视诊时应注意观察：腹部的外形、腹式呼吸，有无腹壁静脉曲张、胃肠型、蠕动波、皮疹、色素沉着、手术瘢痕以及腹纹等。

　　①视诊腹部外形时，正常情况下前腹壁大致位于肋缘至耻骨联合连线的水平或略低，称为腹部平坦。若高于这一水平称为腹部膨隆，若明显低于这一水平称为腹部凹陷。全腹膨隆主要见于腹腔积气、积液、腹部巨大包块等。局部膨隆主要见于炎性包块、腹壁肿物、肿瘤、疝气、脏器肿大等。腹部凹陷见于消瘦、脱水、恶病质的患者。

　　②视诊呼吸运动时，应注意腹式呼吸减弱见于腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物和妊娠者;腹式呼吸消失见于胃肠穿孔、急性腹膜炎或膈肌瘫痪的患者。

　　③视诊腹壁静脉时，应注意腹壁静脉一般不可见，但在消瘦、老人或皮肤白皙者可见静脉显露。

　　门脉高压时：腹壁静脉曲张是以脐为中心向四周伸展，俗称"水母头";其血流方向是脐部以上静脉血流方向：由下至上，脐以下静脉血流方向：由上而下

　　上腔静脉阻塞时上腹壁和胸壁静脉血流方向由上向下;

　　下腔静脉阻塞时静脉血流方向由下向上。

　　④视诊胃肠型和蠕动波时，应注意正常人腹部一般看不到胃、肠道的轮廓和波形。若有明显的表现，主要见于胃肠道梗阻的患者。

　　⑤腹围的测量：方法是嘱被检者排尿后，取平卧位，用软尺经脐绕腹部一周，主要用于腹水量的变化。