急性肠梗阻

　　(一)病因

　　1.肠腔堵塞 寄生虫、粪块、大胆石、异物等。

　　2.肠管受压

　　肠粘连、扭转、嵌顿性疝、腹腔内肿瘤压迫、索带压迫。

　　肠套叠

　　3.肠壁病变

　　先天性肠道闭锁、肿瘤、炎性狭窄、肠系膜血管栓塞或血栓形成。

　　4.动力障碍

　　急性腹膜炎、手术或毒素刺激、低血钾等使肠管麻痹，或神经刺激反射致肠管痉挛。

　　(二)分类(5，总结TANG)

分类依据

具体分类

1.病因

①机械性：器质性原因——肠腔狭小而不通
②动力性：肠麻痹，无器质性肠腔狭窄；阵发性肠痉挛

2.肠壁有无血运障碍

①单纯性：肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍
②绞窄性：有肠壁血运障碍，肠管失去活力

3.梗阻部位

①高位：空肠上段以上
②低位：回肠末端和结肠

4.梗阻程度

①完全性
若一段肠袢两端完全阻塞，如肠扭转，结肠肿瘤等——闭袢性肠梗阻
②不完全性

5.发展过程

①急性，多见
②慢性，多为低位结肠梗阻

　　1.鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻最有意义的检查是

　　A.血气分析

　　B.尿常规检查

　　C.血白细胞计数

　　D.血红蛋白测定

　　E.呕吐物隐血试验

　　『正确答案』E

　　『答案解析』鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻最有意义的检查是呕吐物隐血试验。

　　2.最常见的肠梗阻类型是

　　A.麻痹性肠梗阻

　　B.机械性肠梗阻

　　C.痉挛性肠梗阻

　　D.血管栓塞性肠梗阻

　　E.血栓性肠梗阻

　　『正确答案』B

　　『答案解析』最常见的肠梗阻类型是机械性肠梗阻。

　　3.机械性肠梗阻的病因为

　　A.慢性铅中毒

　　B.腹膜后血肿

　　C.肠管受压

　　D.肠系膜血管栓塞

　　E.肠功能紊乱致肠痉挛

　　『正确答案』C

　　『答案解析』肠管受压是机械性肠梗阻的病因。AB选项引起麻痹性肠梗阻，DE是动力性肠梗阻。

　　4.绞窄性肠梗阻是指肠梗阻并伴有

　　A.肠袢两端均完全阻塞

　　B.肠壁血运障碍

　　C.肠壁穿孔、坏死

　　D.肠系膜扭转

　　E.肠腔高度扩张

　　『正确答案』B

　　『答案解析』绞窄性肠梗阻是指肠梗阻并伴有肠壁血运障碍。

　　5.男性，40岁，有胃溃疡穿孔手术史，3天前出现腹胀、腹痛伴呕吐、肛门停止排便排气，经检查诊断为肠梗阻，目前最为重要的是了解梗阻的

　　A.原因　　　B.部位

　　C.程度　　　D.发生速度

　　E.是否绞窄

　　『正确答案』E

　　『答案解析』患者手术后出现肠梗阻表现，首先需要确定是否有绞窄，如果有绞窄是需要手术治疗的。

　　6.男，60岁，阵发性腹痛6天，伴呕吐2天入院，无发热，体格检查：腹膨隆，见肠型，肠鸣音亢进，有气过水声，腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，可能的诊断是

　　A.结肠梗阻　　　　B.低位小肠梗阻

　　C.高位小肠梗阻　　D.坏死性小肠炎

　　E.乙状结肠扭转

　　『正确答案』B

　　『答案解析』患者出现肠梗阻表现，腹中部可见液平，而且是多个，考虑低位肠梗阻可能性最大。

　　7.男性，45岁，急性持续性腹痛，阵发性加剧并伴腹胀、呕吐及休克征象，最可能是

　　A.输尿管结石肾绞痛

　　B.单纯性机械性肠梗阻

　　C.急性阑尾炎

　　D.绞窄性肠梗阻

　　E.胆道蛔虫病

　　『正确答案』D

　　『答案解析』患者有肠梗阻的表现，早期即出现了休克表现，考虑绞窄性肠梗阻可能性大。

　　8.腹腔穿刺抽出血性液体，臭气重，首先考虑的诊断是

　　A.急性水肿性胰腺炎

　　B.急性化脓性胆囊炎

　　C.宫外孕破裂

　　D.完全性绞窄性肠梗阻

　　E.腹膜后血肿

　　『正确答案』D

　　『答案解析』腹穿有血性积液，并且臭气重，说明是肠腔排出来的，首先考虑的是绞窄性肠梗阻。

　　9.下列哪项是诊断绞窄性肠梗阻最可靠的依据

　　A.阵发性腹部绞痛

　　B.有气过水音和金属音

　　C.频繁呕吐，呕吐物为胃肠液

　　D.X线检查小肠有多个阶梯状液平

　　E.腹肌紧张，有压痛和反跳痛

　　『正确答案』E

　　『答案解析』诊断绞窄性肠梗阻最可靠的依据是腹肌紧张，有压痛和反跳痛。

　　10.女性，22岁，因低热，腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐，腹胀，未解大便。查体：肠鸣音亢进。最可能出现了下列哪种并发症

　　A.肠梗阻　　　B.肠穿孔

　　C.肠出血　　　D.中毒性肠麻痹

　　E.肠瘘

　　『正确答案』A——强调：遇到貌似难点不要慌。

　　『答案解析』患者结核性腹膜炎病史，出现肠梗阻表现，考虑并发了肠梗阻。

　　11.男性，34岁，上夜班时突发上腹部剧烈疼痛，20分钟后疼痛波及至右下腹。检查肝浊音界消失，上腹部腹肌紧张，右下腹有明显压痛及反跳痛。最可能的诊断是

　　A.胃溃疡急性穿孔　　B.急性胰腺炎

　　C.急性胆囊炎　　　　D.急性阑尾炎

　　E.急性小肠梗阻

　　『正确答案』A——强调：不要先入为主。

　　『答案解析』患者腹痛范围扩大并且肝浊音界消失，出现腹膜刺激征表现，最可能的诊断是溃疡穿孔，所以选A。