胃癌

　　一、病因

　　1.地域环境及饮食因素

　　盐腌食品(亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物含量高);食物中缺乏新鲜蔬菜与水果;吸烟。

　　2.幽门螺杆菌感染。

　　3.癌前病变

　　胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃部分切除术后的残胃、胃腺瘤(直径>2cm时癌变机会加大)。胃黏膜上皮异型增生——癌前病变。

　　4.遗传和基因。

　　二、病理

　　(一)早期胃癌的概念

　　胃癌仅限于黏膜或黏膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移。

　　几个关于胃癌的概念：

　　1.微小胃癌：癌灶直径<5mm。

　　2.小胃癌：癌灶直径在<10mm。

　　3.一点癌：

　　胃镜黏膜活检组织中查见癌，但切除后的胃标本虽经全黏膜取材未见癌组织。

　　(二)肉眼分型

早期	Ⅰ型（隆起型）	癌灶突向胃腔
	Ⅱ型（浅表型）	Ⅱa型（浅表隆起型）  Ⅱb型（浅表平坦型）  Ⅱc型（浅表凹陷型）
	Ⅲ型（凹陷型）	较深的溃疡

进展期：  侵入肌层为中期；  达浆膜下层或超出浆膜向外浸润至邻近脏器或有转移为晚期	BorrmannⅠ型  （结节型）	突入胃腔生长，息肉型或结节型
	BorrmannⅡ型  （溃疡限局型）	溃疡边界隆起呈围堤状，周围浸润不明显
	BorrmannⅢ型  （溃疡浸润型）	中央呈溃疡型生长，并向周围浸润，边界欠清
	BorrmannⅣ型  （弥漫浸润型）	沿胃壁各层弥漫性浸润生长，累及广泛，使整个胃僵硬呈皮革状，又称皮革胃

　　1.诊断胃癌的最有效方法

　　2.不能接受内镜检查者

　　3.观察胃的邻近脏器受浸润及转移情况

　　4.有助于诊断和术前临床分期，判断淋巴结与远处转移病灶情况

　　『正确答案』B、A、C、D

　　1.男性，72岁，间断上腹痛20余年，2月来加重伴饱胀，体重下降8kg，Hb：90g/L。最可能的诊断是

　　A.慢性胆囊炎

　　B.慢性肝炎

　　C.胃癌

　　D.消化性溃疡

　　E.功能性消化不良

　　『正确答案』C

　　『答案解析』患者病史较长，近2月病情集中，体重下降，考虑是胃癌。

　　2.下列哪项是胃癌淋巴结转移的常见部位

　　A.右锁骨上

　　B.左锁骨上

　　C.左颌下

　　D.左颈部

　　E.右颈部

　　『正确答案』B

　　『答案解析』可经胸导管向左锁骨上淋巴结转移。

　　3.下列哪项是提高胃癌治愈率的关键

　　A.术前、术中、术后化疗

　　B.根治性手术

　　C.早期诊断

　　D.综合治疗

　　E.放射治疗

　　『正确答案』C

　　『答案解析』提高治愈率是最重要的早发现、早诊断、早治疗。

　　4.胃癌最好发的部位位于

　　A.幽门管

　　B.贲门小弯侧

　　C.胃体大弯侧

　　D.胃窦小弯侧

　　E.胃窦大弯侧

　　『正确答案』D

　　『答案解析』胃癌最好发部位胃窦小弯侧。

　　5.男，45岁，上腹不适、纳差2年。胃镜检查：慢性萎缩性胃炎，黏膜病理检查示重度肠上皮化生。为预防癌变，最适合的随访检查方法是

　　A.腹部B超

　　B.血清肿瘤标志物

　　C.上消化道造影

　　D.胃镜

　　E.腹部CT

　　『正确答案』D

　　『答案解析』患者是重度肠上皮化生，为了预防癌变，用胃镜及时随访。