【高效备战】2019年心血管内科主治医师考试专业知识讲义:感染性心内膜炎
2018年10月08日 来源:来学网感染性心内膜炎
1.急性感染性心内膜炎主要致病菌是金黄色葡萄球菌,占50%。
2.亚急性感染性心内膜炎主要致病菌是草绿色链球菌,占65%。
3.自体瓣膜感染性心内膜炎的主要致病菌是草绿色链球菌。
4.主要临床表现有全身感染、心脏变化与栓塞3大类。
5.体征。在原有心脏病杂音的基础上出现杂音性质的改变或新的杂音,是本病特征性表现。以主动脉瓣关闭不全杂音多见。
6.超声心动图发现心脏及瓣膜的赘生物及其部位可明确诊断。
7.诊断感染性心内膜炎的最重要方法是血培养。
8.确诊感染性心内膜炎除血培养多次阳性外,还应有新出现的心脏病理性杂音。
9.风湿性心瓣膜病并发感染性心内膜炎时,最支持感染性心内膜炎诊断的是超声心动图显示有赘生物。
10.抗生素治疗原则为早期、联合、广谱、大剂量、长疗程,需6~8周以上。
11.外科治疗适应证为继发于瓣膜重度反流致顽固性心力衰竭;持续性菌血症或反复复发;充分应用抗生素治疗仍反复发作动脉栓塞;超声心动图示赘生物≥10mm;心肌及周围脓肿;人工瓣膜不稳定,真菌性心内膜炎。
12.典型病例一:女,30岁。发热半个月,呈弛张热型,伴恶寒、关节痛。体检:皮肤瘀点、Osler结节,心脏有杂音,考虑为感染性心内膜炎。确诊的直接证据来自组织学和细菌学检查。
13.典型病例二:女性,36岁,有风湿性心脏病(二尖瓣关闭不全)6年。发热1个月,查体:体温39.2℃,睑结膜苍白,可见出血点,心率104/min,心尖部可闻及3/6级收缩期杂音,双肺未闻及干湿性啰音,脾肋下2cm。尿液检查:蛋白(+),白细胞0~1个/HP。该患者发热最可能的原因是感染性心内膜炎,确诊手段首选血培养。
14.典型病例三:12岁男孩,因发热,出现关节肿痛、皮肤环形红斑,心率增快出现奔马律,血沉增快,经治疗上述症状、体征消失后,需继发性预防的方法是长效青霉素肌注。
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