【考前记忆】2019妇产科主治医师《专业知识》考点知识：脐带先露与脐带脱垂
2018年10月06日 来源：来学网
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脐带先露与脐带脱垂
容易发生在胎先露未衔接 时;
脐带血循环阻断超过7～8分钟，胎死宫内;
以头先露 最严重。
【诊断】
胎膜未破——于胎动、宫缩后胎心率突然变慢，改变体位、上推胎先露及抬高臀部后迅速恢复，考虑脐带先露的可能，临产后应行胎心监护。
胎膜已破——出现胎心率异常，应立即阴道检查，了解有无脐带脱垂和脐带血管有无搏动。在胎先露旁或其前方以及阴道内触及脐带，或脐带脱出于外阴，即可确诊。
B型超声及彩色多普勒超声检查有助于确诊。
【处理】
(1)脐带先露：
经产妇、胎膜未破、宫缩良好者，取头低臀高位，密切观察胎心率，等待胎头衔接，宫口逐渐扩张，胎心持续良好，可经阴道分娩。
初产妇、足先露、肩先露应行剖宫产术！
(2)脐带脱垂：发现脐带脱垂，胎心尚好，胎儿存活，应争取尽快娩出胎儿。
1)宫口开全：胎头已入盆，行产钳术;臀牵引术。
2)宫颈未开全：产妇立即取头低臀高位，将胎先露部上推，给予抑制宫缩药，缓解或减轻脐带受压;严密监测胎心同时，尽快行剖宫产。
【例题】
初产妇，30岁。孕37周，规律宫缩3小时。产科检查：宫口开大2cm，臀先露，S=-2。2分钟前胎膜自然破膜，胎心监护显示胎心率90次/分，阴道内诊触及搏动条索状物，最恰当的处理措施是
A.采取头低臀高位，立即行剖宫产术
B.吸氧，胎心恢复后立即行剖宫术
C.行外转胎位术后待自然分娩
D.静脉滴注缩宫素，宫口开全行臀牵引
E.行内转胎位术后待自然分娩
『正确答案』A
【预防】
妊娠晚期及临产后，超声检查有助于尽早发现脐带先露。
对临产后胎先露迟迟不入盆者，尽量不作或少作肛查或阴道检查。
胎膜已破者应尽量减少走动。
人工破膜应避免在宫缩间歇时进行;高位破膜，避免脐带随羊水脱出。