【重点来了】2019妇产科主治医师《基础知识》复习考点：VIN与外阴癌
2018年10月06日 来源：来学网
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VIN与外阴癌
一、VIN
VIN是外阴病变的病理学诊断。
包括：外阴鳞状上皮内瘤样病变;
外阴非鳞状上皮内瘤样病变
(外阴Paget’s病，未浸润的黑色素细胞瘤)
多见于45岁妇女，VIN很少转变为浸润癌，但60岁以上患者有可能发展为浸润癌。
镜下：外阴上皮层内细胞呈非典型增生，在基底细胞层以上可见分裂象，但基底膜完整。
根据上皮的成熟程度及细胞的异型性将VIN分为3级：VINⅠ级即轻度不典型增生;
VINⅡ级即中度不典型增生;
VINⅢ级即重度不典型增生，包括原位癌。
二、外阴癌
外阴癌占女性生殖道肿瘤3%～5%，多见于绝经后，尤其是60岁以上妇女。以外阴鳞癌最多见，其他为恶性黑色素瘤、基底细胞癌、前庭大腺癌等。
【分期标准】
FIGO分期肿瘤类及范围
0期原位癌(上皮内癌)
Ⅰ期肿瘤局限于外阴和(或)会阴，病灶最大直径≤2cm，淋巴结无转移
Ⅰa期≤1.0cm
Ⅰb期>1.0cm
Ⅱ期肿瘤局限于外阴和(或)会阴，病灶最大直径>2cm，淋巴结无转移
Ⅲ期无论癌灶大小
①侵犯下尿道和(或)阴道，或肛门
②或单侧区域淋巴结转移(腹股沟淋巴结阳性)
Ⅳ期
Ⅳa期
Ⅳb期肿瘤侵犯尿道上段、膀胱黏膜、直肠粘膜、盆腔淋巴和(或)双侧区域淋巴结转移
远处转移，包括盆腔淋巴结转移
CIN与宫颈癌
最常见的妇科恶性肿瘤。近年来发病率、死亡率明显下降。原因是宫颈刮片细胞学检查的广泛应用，使得宫颈癌得到早期诊断与早期治疗。
【组织发生与发展】
宫颈鳞癌形成过程：移行带区、多病灶、缓慢发展过程
Ⅰ移行带上皮化生活跃(创伤、感染、致癌物刺激)
Ⅱ宫颈上皮内不典型增生——细胞分化不良、排列紊乱、细胞核异常、分裂相多见
宫颈上皮细胞部分或大部分被异型细胞所替代“由底及表”
根据其侵犯高度，分为：
①轻度(Ⅰ度):病变局限在上皮层下1/3;→CINⅠ
②中度(Ⅱ度):病变局限在上皮层下2/3;→CINⅡ
③重度(Ⅲ度):病变局限在上全部皮层;→CINⅢ(原位癌)
Ⅲ原位癌→早期浸润癌(Ia期)→浸润癌(>Ia期)
【临床分期】
0期原位癌
Ⅰ期癌灶局限于子宫颈
Ia期肉眼未见癌灶，仅在显微镜下见浸润癌。
Ia1期：间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mm;
Ia2期：间质浸润深度3mm～5mm，宽度≤7mm;
Ib期临床可见癌灶局限于子宫颈，或显微镜下可见癌灶超过Ia范围
Ib1期：临床见病灶最大直径≤4CM;
Ib2期：临床见病灶最大直径>4CM;
Ⅱ期癌灶已超出宫颈，但未达盆壁; 癌累及阴道，但未达阴道下1/3
Ⅱa期：无宫旁浸润
Ⅱb期：有宫旁浸润
Ⅲ期癌灶扩散至盆壁和(或)累及阴道下1/3，导致肾盂积水或无功能肾
Ⅳ期Ⅳa期：癌组织播散超出真骨盆，或癌组织已经浸润膀胱黏膜及直肠黏膜
Ⅳb期：远处转移
核心考点
病因：宫颈老受刺激、HPV等病毒火上加油;
病理：最多见鳞癌;
转移：最常见直接蔓延;
临床表现：接触性出血;
辅助检查：筛查——宫颈管脱落细胞学检查(刮片、TCT)
确诊——宫颈管活组织学检查
治疗：手术为主、放疗为辅;