【精选试题】2022年消化内科主治医师考试练习题（十）
2021年12月28日 来源：来学网【摘要】考前备考阶段，小编给大家带来2022年消化内科主治医师考试练习题，请大家练手。更多卫生资格考试模拟题，请持续关注来学网卫生资格频道。
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．男性患者，56岁。肝硬化，经常出现上消化道大出血，考虑存在食管胃底静脉曲张，想通过外科手术解决。外科治疗门脉高压症的重点是
A．预防上消化道出血
B．改善肝功能
C．解决全血减少
D．减轻黄疸
E．消除腹腔积液
正确答案:A
解题思路：门脉高压引起侧支循环，包括食管胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，痔静脉曲张，行外科手术的目的是为了降门脉压，因此可预防上消化道出血。
2．男性患者，35岁。进食半小时后呕吐7年，加重半年，吐出物为酸臭食物，钡餐示食管扩张，食管下段光滑呈鸟嘴样狭窄，最可能的诊断是
A．先天性膈疝
B．贲门失迟缓症
C．胃底贲门癌
D．食管瘢痕性狭窄
E．食管良性肿瘤
正确答案:B
解题思路：贲门失迟缓症临床较为常见，病变主要在神经，导致LES(食管下括约肌)压力增高，吞咽时不能松弛，食管中下段出现非推动性收缩。临床表现为时轻时重的吞咽困难、反食、胸部不适。病史通常较长，后期可出现食管明显扩张。典型钡餐X线表现是食管下段光滑呈鸟嘴样狭窄，食管扩张。该患者年轻人，慢性病程及典型X线表现考虑诊断为贲门失迟缓症。
3．男性患者，54岁。肝性脑病患者，血气分析：pH7.55，血钾3.11mmol／L，血钠128mmol／L，下列治疗合理的是
A．谷氨酸钠
B．谷氨酸钾
C．谷氨酸钠+氯化钾
D．精氨酸
E．精氨酸+氯化钾
正确答案:E
解题思路：该肝性脑病患者血气分析pH大于7.45，提示碱中毒，故选用酸性的精氨酸，如为明显的酸中毒，可选择碱性的谷氨酸。
4．男性患者，50岁。肝硬化病史5年，消化性溃疡病史18年，1小时前突然呕血约1200ml来诊。查体：P120次／分，BP80/40mmHg。出血病因应首先考虑
A．食管静脉曲张破裂出血
B．消化性溃疡
C．门脉高压性胃病
D．急性胃黏膜病变
E．食管贲门黏膜撕裂综合征
正确答案:A
解题思路：该患者同时有肝硬化及消化性溃疡，但此次出血急，且出血量大，故首先考虑食管胃底静脉曲张破裂出血。
5．男性患者，65岁。反复上腹部疼痛伴反酸30年，近来食欲欠佳，体重下降约10kg，下一步应该首选的检查是
A．彩超检查
B．腹部CT检查
C．幽门螺杆菌检测
D．诊断性治疗
E．胃镜+活检
正确答案:E
解题思路：该患者上腹痛30年，且近期出现食欲欠佳及体重下降的报警症状，不能除外溃疡恶变的可能，胃镜检查是确诊消化性溃疡的首选检查方法，不仅可对胃十二指肠黏膜直接观察、摄像，还可在直视下去活组织作病理学检查及幽门螺杆菌检测。
二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（6-10题共用题干）
男性患者，48岁。反复上腹部隐痛，疼痛于进餐后1小时加重，有反酸、烧心，3天前上述症状加重并伴有腹胀。查体：上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。
6．为明确诊断，首选的检查方法是
A．胃镜
B．X线钡餐检查
C．全腹部增强CT
D．上腹部超声
E．冠状动脉造影
7．该患者最可能的诊断为
A．十二指肠溃疡
B．反流性食管炎
C．球后溃疡
D．胃溃疡
E．胃癌
8．若该患者检查Hp(+)，经过铋剂+阿莫西林+甲硝唑治疗方案失败后，可选择的治疗方案是
A．阿莫西林+克拉霉素
B．PPI+克拉霉素
C．铋剂+克拉霉素
D．铋剂+替硝唑
E．PPI+铋剂+阿莫西林+克拉霉素
9．若该患者选用PPI制剂，治疗的疗程是
A．1～2周
B．4～6周
C．6～8周
D．半年
E．1年
10．该患者不会出现的并发症是
A．穿孔
B．出血
C．癌变
D．息肉
E．幽门梗阻
正确答案:6．A；7．D；8．E；9．B；10．D
解题思路：消化性溃疡上腹痛具有典型的节律性，十二指肠溃疡表现为疼痛在两餐之间发生（饥饿痛），持续不减至下餐进食后缓解；胃溃疡表现为餐后约1小时发生，经1～2小时后，逐渐缓解，至下餐进食后重复上述节律，从题干可知。该患者为胃溃疡，对于消化性溃疡，胃镜检查是首选的检查方法。因该患者经过铋剂+阿莫西林+甲硝唑治疗方案失败，再次用同样方法治疗较困难，可采用PPI、铋剂合用两种抗生素的四联疗法。根除幽门螺杆菌疗程结束后，继续给予该方案中所含抗溃疡药物常规剂量完成1疗程。（如
DU患者总疗程为PPI2～4周，胶体铋4～6周，GU患者总疗程为PPI4～6周，胶体铋6～8周）是最理想的。消化性溃疡引起的并发症有：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。
（11-13题共用题干）
男性患者，42岁。4周前诊断为急性胰腺炎，住院治疗后病情缓解出院。1周前开始自觉上腹胀痛，进食后加重，恶心，未吐，无发热。查体：左上腹可触及一包块，大小约3cm×5cm，无明显压痛。血常规及淀粉酶正常。
11．该患者目前的诊断是
A．胰腺脓肿
B．急性胰腺炎
C．胰腺假性囊肿
D．慢性胰腺炎
E．胰腺癌
12．需要进行的有助于明确诊断的检查是
A．胰腺超声
B．胰腺CT
C．胰腺增强CT
D．胃镜
E．消化道造影
13．下一步应进行的处理是
A．定期复查
B．按照急性胰腺炎正规治疗
C．化疗或放疗
D．补充胰酶等治疗
E．外科手术
正确答案:11．C；12．C；13．E
解题思路：1.胰腺假性囊肿常发生在重症胰腺炎起病后3～4周，系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致。多位于胰体尾部，大小几毫米至几十厘米，可压迫邻近组织引起相应症状，囊壁无上皮，仅见坏死肉芽和纤维组织，囊肿穿破可致胰源性腹腔积液。该患者急性胰腺炎病史已经4周，1周前（即胰腺炎发病后3周出现）开始自觉上腹胀痛，进食后加重，恶心，未吐，无发热，查体：左上腹可触及一包块，大小约3cm×5cm，无明显压痛。血常规及淀粉酶正常。根据以上信息考虑为胰腺假性囊肿。
3.胰腺假性囊肿视情况选择手术治疗、经皮穿刺引流或内镜治疗。该患者胰腺假性囊肿为3cm×5cm，可以选择内镜下穿刺抽液。
三、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（14-17题共用备选答案）
A．肝炎性肝硬化
B．血吸虫性肝硬化
C．酒精性肝病
D．胆汁性肝硬化
E．心源性肝硬化
14．显著皮肤瘙痒，IgM明显升高，抗线粒体抗体高滴度阳性提示
15．肝细胞胞浆内见透明小体（Mallory小体）并伴有脂肪肝提示
16．食欲减低，肝病面容，可见肝掌，HBSAg(+)提示
17．食欲减低，肝病面容，可见肝掌，AST升高较ALT明显提示
正确答案:14.D,15.C,16.A,17.C
解题思路：血清免疫球蛋白IgM升高、血清抗线粒体抗体(AMA)阳性为原发性胆汁性肝硬化的主要特点；自身免疫性肝炎以IgG升高为主，自身抗体包括抗核抗体(ANA)、抗平滑肌抗体(SMA)、抗肝肾微粒体抗体(LKM)、抗肝胰抗体(anti-LP)等；酒精性肝病的特征性酶学改变为AST升高比ALT升高明显，AST/ALT常大于2，Mallory小体（又称酒精性透明小体）为酒精性肝炎的特征。HBsAg(+)提示为慢性乙型肝炎，而HCV-Ab(+)提示为慢性丙型肝炎。
（18-20题共用备选答案）
A．未见明显X线改变
B．食管狭窄与正常食管段过渡、边缘整齐、无钡影残缺征
C．食管中下段可见虫蚀样或蚯蚓样充盈缺损
D．管腔不规则狭窄、充盈缺损、管壁蠕动消失、黏膜紊乱
E．食管下端呈鸟嘴样改变，黏膜纹尚正常
18．食管贲门失弛缓症
19．食管癌
20．重度食管静脉曲张
正确答案:18.E,19.D,20.C
解题思路：2.吗啡中毒时，呼吸中枢抑制，出现呼吸缓慢。
3.严重的房室传导阻滞导致心室率缓慢，无法满足脑供血，可出现抽搐或意识障碍。
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