胎儿宫内监护及胎儿宫内诊断

一、胎儿宫内监护

1.妊娠早期

确定子宫大小是否与妊娠周数相符。

B型超声检查，最早在妊娠第5周时可见到妊娠囊，多普勒超声在妊娠第7周时探测胎心。

2.妊娠中期

手测宫底高度或尺测耻上子宫长度以及腹围，B型超声检查胎头双顶径，进行胎心率的监测。

3.妊娠晚期

(1)定期产检：手测宫底高度或尺测耻上子宫长度，测量腹围值，胎动计数，胎心监测，B超检查：胎头双顶径，胎位、胎盘位置、胎盘成熟度、羊水等。

(2)胎动计数：30次/12小时为正常，小于10次/12小时，提示胎儿缺氧。

(3)羊膜镜检查：羊水颜色。

(4)胎儿心电图监测：无创，在不同孕周多次监测。

(5)电子监测：连续记录胎心率的动态变化。子宫收缩、胎动记录，反映三者间的关系。

二、胎盘功能检查

胎盘功能检查包括胎盘功能和胎儿胎盘单位功能的检查。

1.测定孕妇尿中雌三醇值

正常值为15mg/24h尿，10～15mg/24h尿为警戒值。

2.测定孕妇血清游离雌三醇值

妊娠足月该值的下限为40nmol/L。

3.测定孕妇血清胎盘生乳素(HPL)值

妊娠足月<4μg/L，提示胎盘功能低下。

4.测定孕妇血清催产素酶值

5mg/(dl·h)为警戒值，测得的数值急剧降低50%时，提示胎盘有急性功能障碍。

5.催产素激惹试验

无应激试验(阴性)，催产素激惹试验阳性提示胎盘功能减退。

6.阴道脱落细胞检查

舟状细胞成堆、无表层细胞、嗜酸细胞指数(EI)<10%、致密核少者，提示胎盘功能良好。

胎动计数、B超生物物理相检测，均有实用价值。

三、胎儿宫内诊断

1.胎儿先天畸形的宫内诊断

(1)B超：无脑儿、脑积水、脊柱裂、联体儿等。

(2)羊水：甲胎蛋白——诊断开放性神经管异常。

(3)羊水：乙酰胆碱酯酶值与甲胎蛋白测定合用——提高诊断开放性神经管异常的准确度。

(4)羊膜腔内胎儿造影——胎儿体表畸形及泌尿系统、消化系统畸形。

2.胎儿遗传性疾病的宫内诊断

(1)妊娠早期取绒毛或妊娠中期(16～20周)抽取羊水行染色体核型分析。

(2)羊水细胞培养作染色体核型分析。

(3)羊水中的酶诊断代谢缺陷病。

四、胎儿的成熟度检查

1.正确推算妊娠周数。

2.尺测耻上子宫长度及腹围：以估算胎儿大小。

3.B超检查胎头双顶径值>8.5cm，提示胎儿已成熟;观察胎盘成熟度。

4.羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值：>2——肺。

5.羊水中肌酐值：≥176.8μmol/L(2mg/dl)——肾。

6.羊水中胆红素类物质值：OD450<0.02——肝。

7.羊水中淀粉酶值：≥450U/L——唾液腺。

8.羊水中含脂肪细胞出现率：20%——皮肤。