纵隔镜

纵隔镜手术主要用于上纵隔疾病诊断、治疗以及肺癌术前病理分期，具有微创、安全、取材可靠等不可替代的优点，是胸部微创外科的重要组成部分。

随着影像技术的发展，普通纵隔镜也逐渐发展为电视纵隔镜，它使得手术野清晰、放大，提高了手术的安全性和活检的准确性，同时也大大方便了术中配合和教学。哪些胸部疾病能用电视纵隔镜进行诊断和治疗呢?目前最适于用电视纵隔镜手术的疾病有：①明确肺癌术前的分期及诊断;②纵隔疑难疾病的诊断;③纵隔疾病的治疗，如纵隔囊肿切除术、纵隔转移淋巴结摘除术、纵隔积存物的引流或清除(血肿、乳糜、脓肿)等。

纵隔镜的禁忌证包括不能耐受全身麻醉;上腔静脉综合症;以往曾行纵隔放射治疗,纵隔镜,正中胸骨切开或气管切开术;主动脉弓动脉瘤等。

据国内外大量的临床资料统计，纵隔镜手术的并发症小于2.5%，包括出血,喉返神经损伤造成的声带麻痹;胸导管损伤引起的乳糜胸。近年来，电视纵隔镜的出现更是大大提高了纵隔镜手术野的清晰度，增加了手术的安全性和操作的准确性，使并发症发生率<1%。

肺癌病人，明确其诊断和分期，对制定治疗方案和判断预后均具有重要意义。纵隔镜正是迄今为止实现这一目标的最佳手段;它不仅能使部分不适合手术的病人免受开胸之苦(如N3或多组N2病变，淋巴结外侵犯和侵犯纵隔脏器的T4期肿瘤)，同时又能为肺癌外科治疗方案的制定提供最佳依据。

纵隔镜检查术

在影像学还不发达的时候，纵隔镜(Mediastinoscopy)对于胸外科疾病的诊断分期有着绝对的指导作用，随着CT、MRI等的出现，纵隔镜的地位似乎开始显得不那么重要，在我国该技术一直未得到广泛开展。事实上，目前，有些纵隔肿物从临床上、影像学上很不好判断，因而无法进行下一步治疗，此时就有纵隔镜检查的指征，往往可以获得明确的诊断。

标准的纵隔镜

标准的颈部纵隔镜检查术是上纵隔探查和肿物活检最常用的方法。在肺癌领域的适应症主要是纵隔淋巴结活检和肺癌分期。手术是于胸骨切迹上一横指做一4cm横切口，分离至气管软骨环，用食指自气管前和无名动静脉及主动脉弓后间隙分离到隆突水平，做成一胸部血管后"隧道"，将纵隔镜插入该"隧道"，注意必须先用注射器穿刺淋巴结排除血管后再取活检。

扩大的颈部纵隔镜手术

该术式主要用于左肺上叶癌伴主肺动脉窗和/或主动脉弓前淋巴结直径大于1cm(CT显示)的病人。一定要先做标准的颈部纵隔镜手术，若活检为阴性再行扩大的颈部纵隔镜检查。手术方法是：标准的颈部纵隔镜手术后，拔除纵隔镜，置入食指，在无名动脉与主动脉弓的夹角处向前下方分离出一隧道至第V、VI组淋巴结，沿该隧道放入纵隔镜。

胸骨旁纵隔镜手术

主要用于肿大的第V、VI组淋巴结活检，评估肺门肿瘤的可切除性(是否T4)，穿刺活检失败的前纵隔肿物的活检和上腔静脉梗阻综合症的诊断。麻醉和手术体位同颈部纵隔镜手术。

纵隔气管周围病变因纵隔内结构复杂，病种多样，常规检查方法价值有限，致使纵隔病变常常成为临床诊断上的难点，其中尤以将良性病变误诊为恶性肿瘤多见，而不正确的诊断性治疗和不必要的剖胸探查，大大增加了病人的痛苦。为避免误诊误治给患者带来的危害，指导合理的治疗，应采取一切可能的方法获得明确的病理诊断，电视纵隔镜手术在这一方面有其不可替代的优势。大量临床实践证实，纵隔疑难疾病经纵隔镜检查后，明确诊断率超过90%。