手

(一)手的解剖

(二)手部损伤的早期修复诊疗原则

1、开放性损伤的清创术：剪短指甲，以无菌敷料覆盖伤口，用中性肥皂水刷洗伤口周围皮肤，以无菌生理盐水冲洗伤口和伤口周围，反复三遍后消毒铺巾。彻底清除失去活力的皮肤、皮下组织、神经、肌肉、碾挫严重的肌腱、血管等，去除异物。

2、皮肤缺损修复

1)游离皮瓣移植，适用于无骨骼、肌腱、神经、血管等暴露，基底血运良好的部位;

2)邻近皮瓣：适用于手指，尤其是远端皮肤缺损;

3)手指为V-Y推进皮瓣：修复指端缺损;

4)手指神经血管蒂岛状皮瓣

5)鱼际皮瓣

6)掌背血管蒂皮瓣

7)其他皮瓣：交臂皮瓣、腹部皮瓣，腹股沟皮瓣等。

3、肌腱损伤：如肌腱损伤后近端动力肌功能良好，有修复的条件，损伤肌腱的功能无其他肌腱替代，经清创后局部清洁，软组织覆盖良好者，均应行肌腱修复，修复方法可采用端端吻合、肌腱前移、肌腱移位、肌腱移植等方法。

4、神经损伤：可采用神经吻合、神经移转、神经移植等方法修复。

(三)手创伤(含烧伤)的晚期畸形修复

1、爪形手的分型和治疗原则

1)轻度爪形手：手背瘢痕增生及挛缩，但可在皮下筋膜层上滑动，掌指关节过伸畸形，但在30度以内，肌腱无损伤，掌指关节主动，被动活动受限，但活动度大于60度，掌横弓变浅，可伴拇内收畸形。

2)中度爪形手：瘢痕增生挛缩，与皮下筋膜层和肌腱粘连，无法移动。掌指关节过伸可达30度-60度，掌指关节半脱位，侧副韧带继发挛缩，掌指关节掌屈功能丧失，在过伸范围内可做30-60度活动。伴拇内收畸形，手掌平坦，横弓明显变浅或消失，纵弓变浅。

3)重度爪形手：手背瘢痕多半平坦光滑，紧贴在肌腱和骨骼上，掌指关节过伸，呈伴脱位或全脱位，侧副韧带严重挛缩。伸指肌腱部分或全部损毁，手指过伸，几乎没有被动活动。

治疗

1)瘢痕彻底切除，充分松解因瘢痕挛缩牵拉所致所致的各种畸形。

2)矫正掌趾关节向背侧屈曲，半脱位，通常切除或切断一侧或两侧的侧副韧带，即可矫正，如不能矫正，则需行背侧关节囊切开或伸肌腱延长。第一掌指关节侧副韧带一般只可切开一侧，否则会影响关节的稳定性。术后以克氏针固定2-3周。

3)矫正指间关节屈曲强直等畸形，一般可行指间关节掌板松解，或关节功能位融合。

4)瘢痕切除后创面的修复 一般轻度爪形手均可以游离中厚断层皮瓣移植修复，如关节部位有肌腱，关键的裸露，可在局部行组织瓣修复，重度爪形手或有肌腱等暴露的中度爪形手一般以皮瓣修复，可为带蒂皮瓣，亦可为游离皮瓣。

2、瘢痕性拇内收畸形的手术方法