产力异常

子宫收缩力异常：子宫收缩乏力;子宫收缩过强(每类又分为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩)。

(一)子宫收缩乏力的原因、临床特点和诊断

1.原因

(1)头盆不 称或胎位异常：先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈，不能引起反射性子宫收缩力。

(2)子宫因素：子宫发育不良、子宫畸形(如双角子宫等)、子宫壁过度膨胀(如双胎、羊水过多、巨大胎儿等)、经产妇子宫肌纤维变性或子宫肌瘤等。

(3)精神因素：产妇精神紧张、恐惧、进食少临产后过多消耗体力。

(4)内分泌失调：妊娠晚期和临产后，参与分娩过程的主要激素分泌不足或功能不协调，致使子宫收缩乏力。

(5)药物影响：临产后使用镇静剂与镇痛剂。

2.临床特点与诊断

原发性——产程开始宫缩乏力，间歇长，产程进展慢。

继发性——产程开始宫缩正常，产程进展到某阶段(活跃期或第二产程)宫缩转弱。

宫缩乏力有两类：

协调性宫缩乏力(低张性宫缩乏力)：宫缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩<2次/10分钟。产程延长或停滞，宫腔内张力低，

不协调性宫缩乏力(高张性宫缩乏力)：宫缩极性倒置，宫缩时宫底部不强，中段或下段强，宫缩间歇期宫壁不能完全松弛，宫缩不协调，宫口不能扩张，胎先露下降不理想，属无效宫缩。

3.产程曲线异常：有8种：(掌握)

①潜伏期延长：从规律宫缩——至宫口扩张3cm。初产妇约需8小时，最大时限16小时，>16小时称潜伏期延长。

②活跃期延长：从宫口扩张大3cm——至宫口开全。初产妇约需4小时，最大时限8小时，>8小时称活跃期延长。

③活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张2小时以上。

④第二产程延长：初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩。

⑤第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展。

⑥胎头下降延缓：活跃晚期至宫口开大9～10cm，胎头下降速度<1cm/小时。

⑦胎头下降停滞：胎头停留在原处不下降1小时以上。

⑧滞产：总产程超过24小时。

(二)子宫收缩乏力对母儿的影响

1.对产妇的影响

由于产程长，产妇疲乏无力、肠胀气、排尿困难，影响宫缩，严重时脱水、酸中毒、低钾血症。第二产程延长，膀胱受压形成尿漏，易引起产后出血。

2.对胎儿的影响

协调性宫缩乏力使产程延长，增加手术机会，对胎儿不利;不协调性宫缩乏力不能使宫壁完全放松，易发生胎儿窘迫。胎膜早破易造成脐带受压或脱垂，出现胎儿窘迫甚至胎死宫内。

(三) 子宫收缩乏力的预防与处理

1.预防

(1)加强妊娠期保健