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结肠肿瘤

　　(一)结肠癌——串讲，详见专业知识。

　　溃疡(常见)——浸润(左)——肿块(右)

　　【小结】——结肠癌病理分型

分型	肉眼表现	易考点！
（1）溃疡型	肿瘤向肠壁深层生长和周围浸润，早期出现溃疡，周边不规则，易感染、出血，转移早。	最常见，多发于左半结肠。
（2）浸润型	肿瘤沿肠壁浸润，易致肠腔狭窄、梗阻。出现转移较早。	多发于左侧结肠
（3）肿块型	肿瘤主体向肠腔突出，生长慢，转移较晚。	多发于右半结肠

　　结肠癌分期——我国补充的Dukes分期法

分期		病灶范围
Dukes A	0 1 2	局限于黏膜内 达黏膜下层 累及肌层，但未穿透浆膜
Dukes B		穿透肠壁，无淋巴结转移
Dukes C	1 2	穿透肠壁，转移至结肠壁及结肠旁淋巴结 穿透肠壁，转移至系膜和系膜根部淋巴结
Dukes D		远处或腹腔转移，广泛浸润无法切除

　　不同病理类型和部位，临床表现不同

	癌常见病理类型	临床特点
右半	肿块型或溃疡型——不易引起肠腔狭窄	全身症状、贫血、腹部肿块
左半	浸润型——低位肠梗阻	肠梗阻、便秘、腹泻、便血

　　【小结】不同检查在结肠癌诊断中的价值

项目	在结肠癌诊断中的价值
纤维结肠镜	确诊
粪便潜血试验	普查筛检或早期诊断的线索
血清癌胚抗原（CEA）	手术效果的判断及术后复发的监测（60%高于正常）——不用于诊断
X线气钡灌肠对比造影	可发现充盈缺损、肠腔狭窄、黏膜皱襞破坏等，显示癌肿部位和范围
B超、CT、MRI	有助于发现转移灶和肿瘤周围浸润情况

　　治疗——手术为主的综合治疗。

　　1.手术

　　(1)根治性手术

　　(2)姑息性手术——仅做癌肿所在肠袢切除，或癌灶以上结肠造口术。适用于：无法行根治性手术，或并发急性肠梗阻者。

　　2.化疗：氟尿嘧啶为主，联合化疗。

　　(二)结肠其他肿瘤(鉴别诊断时，要考虑到)

　　1.恶性淋巴瘤

　　病变局限者手术，术后放化疗。

　　病变广泛无法切除或属全身病变一部分时可予放化疗。

　　2.平滑肌瘤或平滑肌肉瘤

　　肠腔粘膜完整，内镜可无异常。治疗：手术切除。

　　3.脂肪瘤：

　　可引起肠套叠。治疗：结肠镜摘除或做局部切除术。

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