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慢性胰腺炎

　　特征：

　　反复发作的上腹部疼痛，伴有不同程度的胰腺内、外分泌功能失调。

　　(一)病因

　　主要病因：长期酗酒。

　　我国：胆道疾病。

　　(二)临床表现

　　慢性胰腺炎四联征——

　　A.腹痛

　　B.脂肪泻

　　C.体重减轻

　　D.糖尿病

　　1.腹痛——主要症状(90%)。向肩背放射，仰卧时加重。上腹部深压痛。

　　2.胰腺功能低下——食欲缺乏、饱胀、暖气，排便次数增多、腹泻、量多，尤以进食脂肪后明显。

　　3.其他：黄疸，可伴胆囊肿大，颇像胰头癌;上腹部肿块——继发胰腺假性囊肿;腹水——胰源性腹水。

　　(三)诊断及鉴别诊断

	意义
（1）腹部平片	胰腺部位钙化点，沿胰管方向有胰石影
（2）胃肠钡餐造影	十二指肠系膜侧肠壁僵直，黏膜皱壁消失、受压
（3）B超	胰腺纤维组织增生呈线状强回声，胰腺内的钙化点和结石则有强回声团伴声影
（4）CT	显示胰腺腺体的形态改变，有无钙化，胰管有无扩张、狭窄和结石
（5）ERCP	最典型的是胰管不规则的串珠样扩张

　　【鉴别诊断】

　　(1)术前：

　　胃十二指肠溃疡、慢性结肠炎、胆道疾患以及胰腺癌;

　　急性发作期与急性胰腺炎。

　　(2)术中：

　　胰腺癌——术中冰冻切片或细针穿刺细胞学检查。

　　(四)治疗

　　1.非手术。

　　2.外科治疗——不能治愈。原则：纠正原发病、解除胰管梗阻和缓解疼痛。

　　A.胆总管切开取石、Oddi括约肌成形术、胆肠吻合术、胰管切开取石、胰管空肠侧侧吻合术。

　　B.胰管近端梗阻——切除胰体尾+胰管空肠端端吻合术。

　　C.胰腺全部纤维化——全胰腺切除术。

　　D.顽固性剧烈疼痛者——自主神经切除术。

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