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 小肠结肠疾病

　　一、A2

　　1、男性，结肠癌术后3年，查体发现肝脏多发转移灶，最可能的转移途径是

　　A、经肝动脉

　　B、经淋巴管

　　C、直接蔓延

　　D、经肝门静脉

　　E、经肝静脉

　　2、女性，62岁，左下腹隐痛伴黏液脓血便6个月余入院，CT检查示癌肿直径4cm，侵及浆膜层，腹腔淋巴结无肿大。其诊断为结肠癌，Dukes分期为

　　A、A期

　　B、B期

　　C、C1期

　　D、C2期

　　E、D期

　　二、A3/A4

　　1、甲某，女性，40岁，因疑似结肠憩室病收住入院。

　　<1> 、若考虑患者为左半结肠的憩室，其好发部位是

　　A、乙状结肠

　　B、横结肠

　　C、升结肠

　　D、降结肠

　　E、盲肠

　　<2> 、其常见并发症是

　　A、急性憩室炎

　　B、并发脓肿

　　C、并发弥漫性腹膜炎

　　D、伴瘘管形成

　　E、并发肠梗阻

　　<3> 、治疗过程中出现下述哪项情况提示预后不良

　　A、化脓性腹膜炎

　　B、术前低血压

　　C、粪性腹膜炎

　　D、瘘管

　　E、憩室扭转

　　三、案例分析

　　1、患者，男性，37岁，三天前因消化性溃疡行胃大部切除手术，近两天来体温复升，出现顽固性呃逆，经查初步考虑为十二指肠外瘘。

　　<1> 、初步考虑病人外瘘病理分期为

　　A、腹膜炎期

　　B、局限性腹腔内脓肿期

　　C、瘘管形成期

　　D、瘘管控制期

　　E、瘘管愈合期

　　<2> 、明确十二指肠外瘘的诊断主要依据有

　　A、近期胃肠道手术史

　　B、有明确的腹腔或腹膜后感染症状

　　C、腹腔内出血

　　D、严重的水电解质紊乱

　　E、腹腔引流管内引流出肠液

　　F、口服亚甲蓝溶液可经腹腔引流排出

　　G、腹腔穿刺抽出黄色或草绿色的肠液

　　<3> 、诊断十二指肠外瘘最理想的方法是

　　A、胃肠造影

　　B、瘘管造影

　　C、腹腔穿刺

　　D、口服亚甲蓝溶液试验

　　E、CT检查

　　2老年患者，长期存在消化功能紊乱表现，近两个月经常出现胃肠胀气、胃区隐痛伴腹泻的症，经进一步检查确诊为小肠憩室疾病。

　　<1> 、其憩室好发部位是

　　A、上段空肠

　　B、中段空肠

　　C、下段空肠

　　D、回肠上段

　　E、回肠末端

　　<2> 、最常用的诊断方法是

　　A、气钡双重造影检查

　　B、核素显像诊断

　　C、选择性肠系膜上动脉造影

　　D、纤维小肠镜检查

　　E、CT

　　<3> 、本病主要的并发症有

　　A、出血

　　B、感染

　　C、肠梗阻

　　D、穿孔

　　E、盲袢综合征

　　3、患者男，58岁。反复腹胀、腹痛3个月，加重15天，体重较病前下降15kg。查体:贫血貌。上腹部压痛，轻度肌紧张，无反跳痛，肠鸣音弱。实验室检查:白蛋白20g/L，Hb68g/L。大便常规:隐血试验(+)。

　　<1> 、目前患者的营养状态初步评价为

　　A、轻~中度营养不良

　　B、轻度营养不良

　　C、中度营养不良

　　D、重度营养不良

　　E、中度-重度营养不良

　　F、基本正常

　　<2> 、经检查，临床诊断为家族性腺瘤性息肉病并慢性肠梗阻，营养支持宜选择下列哪种途径

　　A、口服途径

　　B、鼻胃管途径

　　C、鼻空肠管途径

　　D、空肠造口途径

　　E、肠外营养途径

　　F、以上都不是

　　<3> 、术后早期采用中心静脉途径营养支持，下列属于其相关并发症的是

　　A、高血糖及低血糖

　　B、电解质紊乱

　　C、肝功能损害

　　D、肾结石

　　E、导管性脓毒症

　　F、酸碱平衡失调

　　4、患者男，24岁。因腹痛、大量呕吐、停止排便、排气24小时入院。主诉口渴难忍，眩晕，全身无力，恶心。查体:体温40°C，脉搏100次/分，呼吸24次/分，血压100/70mmHg，体重60kg。烦躁、浅昏迷。口腔黏膜及皮肤干燥，尿少。实验室检查：血Na+160mmol/L,BUN8.4mmol/L,血浆渗透压340mmol/L，尿比重1.040?

　　<1> 、患者目前存在的体液代谢失调是

　　A、轻度低渗性缺水

　　B、重度低渗性缺水

　　C、轻度髙渗性缺水

　　D、中度高渗性缺水

　　E、重度高渗性缺水

　　F、等渗性缺水

　　<2> 、患者失水量占体重的

　　A、1%~2%

　　B、2%~4%

　　C4%~6%

　　C、

　　D、6%

　　E、8%

　　F、10%

　　<3> 、根据血Na+浓度计算补水量，公式:补水量(ml)=[血钠测得值(mmol/L)—血钠正常值(mmol/L)]×体重(kg)×k(k为常数)。该患者的补水量应为

　　A、4320ml

　　B、4160ml

　　C、3240ml

　　D、3620ml

　　E、4700ml

　　F、5200ml

　　<4> 、补液治疗的注意事项包括

　　A、不可过速、过量，以免高渗状态降低过快，引起等张性脑水肿

　　B、先补5%葡萄糖溶液，脱水基本纠正后给予0.45%低渗盐水

　　C、体内总钠量实际上仍有减少，故应适当补钠

　　D、有缺钾需纠正时，应在尿量超过40ml/h后补钾

　　E、碱中毒时几乎都伴低钾血症，同时补给氯化钾，才能纠正碱中毒

　　F、所计算的补液量应分2天补

　　答案部分

　　一、A2

　　1 D

　　【答案解析】

　　结肠癌术后3年，肝内多发性的转移灶，经肝门静脉血行转移。

　　2 B

　　二、A3/A4

　　1、

　　<1> A

　　【答案解析】

　　左半结肠憩室最常见的部位是乙状结肠，部分报告可高达96%

　　<2> A

　　【答案解析】

　　急性憩室炎是结肠憩室病中最常见的并发症，80%～85%的憩室病无任何症状, 只有并发急性炎症发作时，出现局限性腹部疼痛后才来就诊。

　　<3>B

　　【答案解析】

　　预示死亡的不良因素包括：持续败血症，术前低血压，应用类固醇。

　　三、案例分析题

　　1<1> A

　　【答案解析】

　　(1)腹膜炎期：多发生在创伤或手术后3～5天内

　　(2)局限性腹腔内脓肿期：多发生在瘘发病后7～10天。

　　(3)瘘管形成与被控制期：因感染程度、瘘的部位、大小等因素不同，一般为10～30天。

　　(4)瘘管愈合期：因控制感染时间和瘘管类型而不同，自全身感染控制后1个月左右，半数以上的患瘘病人可以自愈，少数在2～3个月内自愈。

　　<2>ABCEFG

　　【答案解析】

　　明确十二指肠外瘘的诊断临床不难，主要依据有：①近期有胃十二指肠或十二指肠附近的腹部手术，或上腹部外伤。②有明确的腹腔或腹膜后感染症状，如腹痛、腹部压痛与反跳痛和发热与白细胞升高。③有时可出现腹腔内出血。④腹腔穿刺抽出黄色或草绿色的肠液。⑤腹腔引流管内引流出肠液，或发现刚刚进食的食物残渣。⑥病人口服亚甲蓝溶液、甲紫溶液和骨碳粉，可经腹腔引流排出。

　　<3> E

　　【答案解析】

　　CT检查 是临床诊断肠瘘尤 其是肠瘘合并腹腔和盆腔脓肿的理想方法。应尽可能在患者口服造影后再进行CT检查。在胃肠道充盈造影剂后，有助于与腹腔外积聚的液体区别，偶可发现脓腔与和肠瘘口交通的瘘管。无腹壁外开口的“腔内瘘”往往不易通过传统的胃肠造影和瘘管造影确诊，通过CT的连续扫描多可发现此类型的肠外瘘。

　　2<1> A

　　【答案解析】

　　憩室好发于上段空肠，少数在回肠。正常空肠上段的终末血管粗大，肠系膜缘血管进入处的肠壁结构较薄弱，容易成为憩室的好发部位。

　　<2> A

　　【答案解析】

　　小肠气钡双重造影检查有较高的确诊率。将检查导管插至十二指肠空肠曲，经导管注入50%(W/V)混悬液300～400ml，钡剂到达回盲部后，注入适量空气和肌注解痉药。分段轻柔按压各组小肠，需采用多种体位进行操作，使钡剂能充盈各种不同方向开口的憩室。显影的憩室在小肠系膜侧呈圆形或卵圆形袋状阴影，边缘整齐光滑，以宽窄不等的开口通向肠腔。较大的憩室腔内可显示气体、液体和钡剂的3层平面，如遇开口宽大的憩室可见造影剂在憩室和肠腔之间自由进出，此为本症特有的X线造影表现。

　　<3> ABCDE

　　【答案解析】

　　小肠憩室疾病并发症常见的一共五种，即ABCDE五项。

　　3<1>D

　　<2>E

　　<3> BCDEF

　　【答案解析】

　　血浆白蛋白正常水平为35g/L。28~34g/L为轻度营养不良，21~27g/L中度营养不良，小于21g/L为重度营养不良。

　　4<1> E

　　<2> D

　　<3> B

　　<4>ABCDF

　　【答案解析】

　　补液公式中k为常数，男性为4，女性为3，婴儿为5。因此，计算所得的补水量为4320ml,当日先给计算补水量的1/2，为2160ml,余下的一半在次日补给。此外，还应补给日需要量2000ml,共计4160ml。

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