2021年度卫生专业技术资格考试定于4月10、11、17、18日举行，报名工作将于2020年12月29日全面启动。全国卫生专业技术资格考试科目分为：“基础知识”、“相关专业知识”、“专业知识”、“专业实践能力”等4个科目。想要报名的考生需要提前做好备考复习！

　　一、A1

　　1、③小脑幕切迹疝时肢体活动障碍的特点是

　　A、病变对侧上肢瘫痪同侧下肢瘫痪

　　B、病变同侧上肢和对侧下肢瘫痪

　　C、病变对侧肢体瘫痪

　　D、病变同侧肢体瘫痪

　　E、四肢瘫痪

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 因为小脑幕切迹疝时，同侧的大脑脚受到挤压而造成病变对侧的肢体瘫痪。

　　2、③颅内压增高的重要客观体征是

　　A、头痛

　　B、呕吐

　　C、视乳头水肿

　　D、咳嗽

　　E、失明

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 因为头痛是颅内压增高最常见的症状，呕吐也是颅内压增高的症状，而不是体征，故排除A、B。咳嗽和失明不是颅内压增高的典型表现，故排除D、E。故选C。

　　3、③库欣(Cushing)反应的表现为

　　A、体温升高，脉搏慢，呼吸慢

　　B、血压升高，反应慢，呼吸慢

　　C、体温升高，反应慢，呼吸慢

　　D、血压升高，脉搏慢，呼吸慢

　　E、颅内压升高，脉压大，脉搏慢，心率慢

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 库欣反应是指颅内压增高时导致的生命体征的改变，具体表现为血压增高，脉搏慢而有力，呼吸深而慢(二慢一高)，而不是颅内压增高、体温增高、心率慢、反应慢。

　　4、③颅内压增高的“三主征”是

　　A、头痛、咳嗽、视乳头水肿

　　B、恶心、呕吐、视乳头水肿

　　C、头痛、呕吐、失明

　　D、头痛、呕吐、视乳头水肿

　　E、血压升高、呕吐、视乳头水肿

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 脑疝患者均可出现A、B、D、E的表现，但当枕骨大孔疝压至延髓呼吸中枢时，病人早期可突发呼吸骤停而死亡。而颞叶沟回疝没有损伤到延髓呼吸中枢，所以没有呼吸骤停。

　　5、③枕骨大孔疝与颞叶沟回疝临床经过的主要区别是

　　A、意识障碍

　　B、瞳孔散大

　　C、早期可突发呼吸骤停

　　D、锥体束征阳性

　　E、恶心、呕吐

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 伤后立即出现一侧瞳孔散大，是原发性动眼神经损伤所致;伤后瞳孔正常，以后一侧瞳孔先缩小继之进行性散大，并且对光反应减弱或消失，是小脑幕切迹疝的眼征;如双侧瞳孔时大时小，变化不定，对光反应消失，伴眼球运动障碍(如眼球分离、同向凝视)，常是脑干损伤的表现;双侧瞳孔散大，光反应消失、眼球固定伴深昏迷或去皮质强直，多为临终前的表现。

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　　6、③颅脑损伤病人的病情观察中，提示出现小脑幕切迹疝的瞳孔表现是

　　A、伤后立即出现一侧瞳孔散大

　　B、伤侧瞳孔缩小

　　C、一侧瞳孔先缩小继之进行性散大

　　D、双侧瞳孔散大

　　E、双侧瞳孔时大时小，变化不定

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 伤后立即出现一侧瞳孔散大，是原发性动眼神经损伤所致;伤后瞳孔正常，以后一侧瞳孔先缩小继之进行性散大，并且对光反应减弱或消失，是小脑幕切迹疝的眼征;如双侧瞳孔时大时小，变化不定，对光反应消失，伴眼球运动障碍(如眼球分离、同向凝视)，常是脑干损伤的表现;双侧瞳孔散大，光反应消失、眼球固定伴深昏迷或去皮质强直，多为临终前的表现。

　　7、③不符合枕骨大孔疝表现的是

　　A、剧烈头痛

　　B、反复呕吐

　　C、意识改变出现晚

　　D、没有瞳孔改变

　　E、呼吸骤停发生早

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 枕骨大孔疝临床上缺乏特征性表现，容易被误诊，病人常有剧烈头痛，以枕后部疼痛为甚，反复呕吐，颈项强直或强迫体位，生命体征改变出现较早，意识障碍出现较晚。当延髓呼吸中枢受压时，病人早期即可突发呼吸骤停而死亡。

　　8、③小脑幕切迹疝病人瞳孔变化及肢体瘫痪的特点是

　　A、病变同侧瞳孔变化及同侧肢体瘫痪

　　B、病变同侧瞳孔变化及对侧肢体瘫痪

　　C、病变对侧瞳孔变化及同侧肢体瘫痪

　　D、病变对侧瞳孔变化及对侧肢体瘫痪

　　E、双侧瞳孔无变化及对侧肢体瘫痪

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 脑疝初期由于患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔变小，对光反射迟钝，随病情进展，患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对光反射均消失，并伴上睑下垂及眼球外斜。晚期，对侧动眼神经因脑干移位也受到推挤时，则出现双侧瞳孔散大，对光反射消失，病人多处于濒死状态;因钩回直接压迫大脑脚，锥体束受累后，病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，病理征阳性。

　　9、③急性颅内压增高病人典型的生命体征表现是

　　A、脉搏快，血压升高

　　B、脉搏慢，血压降低

　　C、脉搏快，呼吸急促

　　D、脉搏快，血压降低

　　E、脉搏慢，呼吸深慢，血压升高

　　【答案解析】 颅内压增高病人机体代偿性出现血压升高，脉压增大，脉搏慢而有力，呼吸深而慢(二慢一高)，这种典型的生命体征改变称为库欣(Cushing)反应。

　　二、A3/A4

　　1、③男性，55岁，头痛3个月，多见于清晨，常出现癫痫发作，经检查诊断为颅内占位性病变、颅内压增高，拟行开颅手术。

　　<1> 、③颅内压增高的主要表现为

　　A、头痛、抽搐、偏瘫

　　B、头痛、呕吐、感觉障碍

　　C、头痛、恶心、食欲下降

　　D、头痛、抽搐、血压增高

　　E、头痛、呕吐、视乳头水肿

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压增高病人的主要表现，合称颅内压增高三主征。

　　<2> 、术前病人出现便秘时，不正确的处理方法是

　　A、使用开塞露

　　B、腹部按摩

　　C、使用缓泻剂

　　D、用肥皂水灌肠

　　E、鼓励病人多食蔬菜水果

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 用肥皂水灌肠可使病人腹内压增高，使颅内压力骤升而导致颅内压危象。

　　<3> 、入院后第3天，病人出现剧烈头痛、呕吐频繁，烦躁不安，右侧瞳孔散大，左侧肢体肌力减退，病理征阳性。首要的处理措施是

　　A、给氧

　　B、保持呼吸道通畅

　　C、使用脱水剂

　　D、密切观察病情

　　E、立即进行术前准备

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该病人目前已出现小脑幕切迹疝表现，题中的五方面均是脑疝病人急救处理措施，但最先应采取脱水治疗，尽快降低颅内压，在此基础上，采取其他措施。

　　<4> 、错误的治疗措施是

　　A、腰椎穿刺，降低颅内压

　　B、使用利尿剂

　　C、应用激素

　　D、大剂量20%甘露醇静滴

　　E、手术减压

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 对于急性颅内压增高、脑疝病人禁忌采用腰椎穿刺，因可诱发或加重脑疝。

　　<5> 、术后病人出现脑脊液鼻漏，正确的护理方法是

　　A、头低位

　　B、用无菌棉球阻塞鼻孔

　　C、用无菌生理盐水冲洗

　　D、用氯霉素眼药水滴鼻

　　E、避免用力咳嗽、打喷嚏

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 出现脑脊液漏时，应取头高患侧卧位，不可堵塞、冲洗、滴药，避免用力咳嗽、打喷嚏。

　　<6> 、颅内压正常值为

　　A、0.2～0.6kPa

　　B、0.7～2.0kPa

　　C、2.1～3.0kPa

　　D、3.1～3.6kPa

　　E、3.7～4.6kPa

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 成年人正常颅内压0.7～2.0kPa。

　　三、B

　　1、③A.意识障碍、瞳孔散大

　　B.呼吸暂停

　　C.癫痫持续状态

　　D.血压下降

　　E.肢体瘫痪

　　<1> 、枕骨大孔疝急性期的首发症状是

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 枕骨大孔疝是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管中，又称小脑扁桃体疝。病人常有进行性颅内压增高的临床表现，生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚。早期即可突发呼吸骤停而死亡。

　　<2> 、小脑幕裂孔疝急性期首发症状是

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 小脑幕切迹疝是因一侧幕上压力增高，使位于该侧小脑幕切迹缘的颞叶的海马回、钩回疝入小脑幕裂孔下方，导致中脑受压、动眼神经受累，出现意识障碍、瞳孔散大。

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