答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：眶下神经阻滞麻醉口内注射法：牵引上唇向前向上，注射针与上颌中线成45°角，于侧切牙根尖相应部位的口腔前庭沟顶刺入，向上后外进针，即可到达眶下孔，但不易进入眶下管。

　　2、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：眶下神经阻滞麻醉区域及效果：麻药注入眶下管内的麻醉效果较眶下孔注射为好，麻醉区域亦较广泛。可以麻醉同侧下眼睑、鼻眶下区、上唇、上颌前牙、前磨牙，以及这些牙的唇颊侧牙槽突、骨膜、牙龈和黏膜等组织。

　　3、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：骨膜上和黏膜下浸润麻醉：在牙及牙槽外科手术中，一般多在上颌牙槽突或下颌前牙区的牙槽突应用浸润麻醉，因为这些部位的牙槽骨骨质比较菲薄，并且疏松多孔，局麻药液容易渗透入众多小孔，进入颌骨，麻醉牙神经丛。常用的浸润麻醉方法有：①骨膜上浸润：是将麻醉药注射到牙根尖部位的骨膜外面;②黏膜下浸润;是将麻醉药注射到黏膜下组织，而并不要求到达骨膜下。

　　4、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：口腔颌面部软组织浸润麻醉：口腔颌面部软组织范围较大的手术，常用0.25%～0.5%普鲁卡因或0.25%～0.5%利多卡因作神经末梢浸润麻醉。

　　软组织浸润麻醉的方法是先注射少量麻药与皮肤或黏膜内形成小皮丘，再从沿手术切口线，由浅入深，分层注射到术区组织中，局麻药药物扩散、渗透，发生良好的麻醉效果，同时借注射时在组织内产生的张力，使术区毛细血管的渗血量明显减少，使手术野清晰，易于组织分离。

　　5、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：常用的药物为1%～2%丁卡因。因丁卡因毒性较大，临床上还可使用2%～5%利多卡因进行表面麻醉，但其麻醉作用不及丁卡因。

　　6、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：表面麻醉：亦称涂布麻醉，是将麻醉剂涂布或喷射于手术区表面，麻醉药物被吸收而使末梢神经麻痹，以达到镇痛效果的局部麻醉方法。本法适用于表浅的黏膜下脓肿切开引流，拔除松动的乳牙或恒牙，以及行气管内插管前的黏膜表面麻醉。

　　7、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：临床应用局麻时常在麻药溶液中加入血管收缩剂，这是由于口腔颌面部血运丰富，对局部麻醉药吸收快。为延缓吸收，加强镇痛效果，延长局麻时间，降低毒性反应，以及减少术区出血，使术野清晰，在局麻药溶液中加入血管收缩剂是完全必要的。

　　8、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：血管收缩剂的作用和使用方法：常用肾上腺素以1:100000的浓度加入局麻药溶液中，用作局部浸润麻醉和阻滞麻醉，也有选用血管收缩剂盐酸苯肾上腺素(新福林)等药物。

　　9、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：由于口腔颌面外科疾病的特点，如口底肿瘤、小颌畸形、颞下颌关节强直以及肥胖等，气管插管困难的病例比较常见。

　　10、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：全麻的准备和诱导麻醉前应准备好相关的麻醉药品、急救药品、麻醉及监护设备等。

　　11、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：由于单独使用一两种静脉麻醉药物常镇痛不全，不良反应多，故通常将几种静脉麻醉药物和全麻辅助药物完全经静脉联合使用，称为全凭静脉麻醉。

　　12、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：为了防止手术创口的血液、分泌物进入呼吸道，引起气道梗阻，口腔颌面部手术行全身麻醉时，一般都要求经鼻腔或口腔插入气管导管，再与麻醉装置连接，实施机械呼吸及吸入麻醉。

　　13、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：吸入麻醉：是指挥发性麻醉药物进呼吸道吸入，通过肺-脑血液循环，抑制中枢神经所产生的麻醉作用。常用的吸入麻醉药物有：乙醚、氟烷、安氟烷、异氟烷、七氟烷和氧化亚氮等。氯胺酮是一具有镇痛作用的静脉全麻药。

　　14、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：口腔颌面外科手术的全麻方法可分为：吸入麻醉、静脉麻醉、基础麻醉、静脉吸入复合麻醉和全凭静脉复合麻醉。

　　15、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：颊(颊长)神经阻滞麻醉区域及效果：同侧下颌第二前磨牙及磨牙颊侧牙龈、黏骨膜、颊部黏膜、颊肌和皮肤。局部可有肿胀、麻木感。

　　16、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：舌神经阻滞麻醉：

　　注射方法：在行下牙槽神经麻醉口内注射后，将注射针退出1cm，此时注射麻药0.5～1ml，即可麻醉舌神经，或在退针时，边退边注射麻醉药，直到针尖退至黏膜下为止。

　　麻醉区域：同侧下颌舌侧牙龈、黏骨膜、口底黏膜及舌前2/3部分。

　　麻醉效果：同侧舌有烧灼、肿胀、麻木感，尤以舌尖部更为明显，同时行下牙槽神经麻醉者，一般舌神经出现麻醉征象较下牙槽神经为早。

　　17、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：舌神经阻滞麻醉麻醉效果：同侧舌有烧灼、肿胀、麻木感，尤以舌尖部更为明显，同时行下牙槽神经麻醉者，一般舌神经出现麻醉征象较下牙槽神经为早。

　　18、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：下牙槽神经阻滞麻醉注射方法：病员大张口，下颌(牙合)平面与地面平行，将注射器放在对侧口角，即第一、第二前磨牙之间，与中线成45°角。注射针应高于下颌(牙合)平面1cm并与之平行。按上述的刺入点标点进针2.5cm左右，可达下颌骨骨面的下牙槽神经沟。回抽无血，即可注入麻药1～1.5ml。约5分钟后，病员即感同侧下唇口角麻木、肿胀。

　　19、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：下牙槽神经阻滞麻醉注射方法：病员大张口，下颌(牙合)平面与地面平行，将注射器放在对侧口角，即第一、第二前磨牙之间，与中线成45°角。注射针应高于下颌(牙合)平面1cm并与之平行。按上述的刺入点标点进针2.5cm左右，可达下颌骨骨面的下牙槽神经沟。回抽无血，即可注入麻药1～1.5ml。约5分钟后，病员即感同侧下唇口角麻木、肿胀，探刺无痛。

　　20、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：鼻腭神经阻滞麻醉：将麻药注入腭前孔(切牙孔)，以麻醉鼻腭神经，由于该处组织致密，注射麻药时需用较大压力，一般注入量为0.25～0.5ml。

　　21、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：注意行腭大孔注射时，注射麻药不可过多，注射点不可偏后，以免同时麻醉腭中、腭后神经，引起软腭、悬雍垂麻痹而致恶心或呕吐。

　　22、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：本法适用于上颌前磨牙、磨牙拔除术的腭侧麻醉，腭隆凸切除术及硬腭部位的某些手术等，可能同时需配合其他阻滞麻醉或者浸润麻醉。

　　23、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：注射方法：患者头后仰，大张口，上颌(牙合)平面也地平面成60°角。注射针在腭大孔的表面标志稍前出刺入腭黏膜，往上后方推进至腭大孔，注入麻药0.3～0.5ml。

　　24、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：腭大孔的表面标志：腭大孔位于上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中线弓形凹面连线的中点，覆盖其上的黏膜可见小凹陷，即为进针的标志。如第三磨牙尚未萌出则应在第二磨牙腭侧。

　　25、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：眶下神经阻滞麻醉口外注射法：注射时用左手示指扪得眶下缘，右手持注射器，注射针自同侧鼻翼旁约1cm处刺入皮肤，使注射针与皮肤成45°角，向上后外进针约1.5cm，可直接刺入眶下孔，有时针尖抵触骨面不能进入眶下孔，可注入少量麻药，使局部无痛，然后移动针尖探寻眶下孔，直到其进入眶下孔内，随即注射麻药1～1.5ml。注意注射针进入眶下管不可过深，以免伤及眼球。

　　26、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：眶下神经阻滞麻醉口内注射法：牵引上唇向前向上，注射针与上颌中线成45°角，于侧切牙根尖相应部位的口腔前庭沟顶刺入，向上后外进针，即可到达眶下孔，但不易进入眶下管。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：晕厥是一种突发性、暂时性意识丧失。通常是由于一时性中枢缺血所致。一般可因恐惧、饥饿、疲劳及全身健康较差等内在因素，以及疼痛、体位不良等外在因素所引起。临床表现：头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力、脉搏快而弱、恶心、呼吸困难;重者甚至有短暂的意识丧失。

　　2、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：晕厥是一种突发性、暂时性意识丧失。通常是由于一时性中枢缺血所致。一般可因恐惧、饥饿、疲劳及全身健康较差等内在因素，以及疼痛、体位不良等外在因素所引起。

　　临床表现：头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力、脉搏快而弱、恶心、呼吸困难;重者甚至有短暂的意识丧失。

　　3、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：上颌第一恒磨牙拔除时麻醉需麻醉上牙槽中神经、上牙槽后神经、腭前神经。上6的感觉神经支配：远中颊根和腭根由上牙槽后神经支配，近中颊根由上牙槽中神经支配。

　　4、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：可发生于下牙槽神经口内阻滞麻醉时，但比较罕见。由于注射不准确，麻醉药注入翼内肌或咬肌内，使肌肉失去收缩与舒张的功能，并停滞于收缩状态，因而出现牙关紧闭。一般都是暂时性的。

　　5、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：表面麻醉：亦称涂布麻醉，是将麻醉剂涂布或喷射于手术区表面，麻醉药物被吸收而使末梢神经麻痹，以达到镇痛效果的局部麻醉方法。本法适用于表浅的黏膜下脓肿切开引流，拔除松动的乳牙或恒牙，以及行气管内插管前的黏膜表面麻醉。常用的药物为1%～2%丁卡因。

　　6、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：利多卡因还有迅速、安全的抗室性心律失常作用，在治疗各种原因的室性心律失常时效果显著，因而对心律失常病员常作为首选的局部麻醉药。

　　7、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：下牙槽神经阻滞麻醉时若遇颊脂垫尖不明显或磨牙缺失的病员，可在大张口时，以上下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌韧带外侧3～4mm的交点，作为注射标志。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：肾上腺素剂量大或静脉注射快，可引起心律失常，出现期前收缩，甚至引起心室纤颤。晕厥防治原则：做好术前检查及思想工作，消除紧张情绪，避免在空腹时进行手术。一旦发生晕厥，应立即停止注射，迅速放平座椅，置病员于头低位;松解衣领，保持呼吸通畅;芳香氨酒精或氨水刺激呼吸;针刺人中穴;氧气吸入和静脉注射高渗葡萄糖液。

　　<2>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：目前拔除下颌阻生智牙若采用切开翻瓣法，一般都将采用颊侧入路，因为舌侧入路容易损伤舌神经，且术中视野也不清晰。其他选项对阻生智牙拔除术来说，都是正确的。

　　<3>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：临床上主要以1%～2%溶液含1:100000肾上腺素用于口腔手术的阻滞麻醉。利多卡因还有迅速、安全的抗室性心律失常作用，在治疗各种原因的室性心律失常时效果显著，因而对心律失常病员常作为首选的局部麻醉药。临床应用时常将血管收缩剂(肾上腺素)加入局麻药溶液中，以延缓吸收，降低毒性反应，延长局麻时间，减少注射部位的出血，使术野清晰。

　　<4>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：麻醉区域及效果：同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇(颊)侧牙龈、黏骨膜及下唇部，以下唇麻木为注射成功的主要标志。

　　<5>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：可发生于下牙槽神经口内阻滞麻醉时，但比较罕见。由于注射不准确，麻醉药注入翼内肌或咬肌内，使肌肉失去收缩与舒张的功能，并停滞于收缩状态，因而出现牙关紧闭。一般都是暂时性的。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：临床应用时常将血管收缩剂(肾上腺素)加入局麻药溶液中，以延缓吸收，降低毒性反应，延长局麻时间，减少注射部位的出血，使术野清晰。与避免造成血肿无关。

　　<2>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：用药前作过敏试验是防止药物过敏，而不是中毒。

　　<3>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：鼻腭神经：上颌1～3的腭侧黏骨膜和牙龈。腭前神经：上颌3～8的腭侧黏骨膜和牙龈。上牙槽后神经：上颌78以及6的腭根和远中颊根、牙周膜、牙槽骨和颊侧牙龈。依据上述内容选择上牙槽后神经和腭前神经。

　　<4>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：上牙槽后神经阻滞麻醉时针尖刺入过深刺破翼静脉丛引起血肿。

　　<5>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：行腭大孔注射时，注射麻药过多，注射点偏后，同时麻醉腭中、腭后神经，引起软腭、悬雍垂麻痹而致恶心或呕吐。

　　<6>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：晕厥是一时性中枢缺血所致。一般可因恐惧、饥饿、疲劳及全身健康较差等内在因素，以及疼痛、体位不良等外在因素所引起。

　　临床表现：头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力、脉搏快而弱、恶心、呼吸困难;重者甚至有短暂的意识丧失。

　　防治原则：做好术前检查及思想工作，消除紧张情绪，避免在空腹时进行手术。一旦发生晕厥，应立即停止注射，迅速放平座椅，置病员于头低位;松解衣领，保持呼吸通畅;芳香氨酒精或氨水刺激呼吸;针刺人中穴;氧气吸入和静脉注射高渗葡萄糖液。

　　<7>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：麻醉过程中出现血肿是针头刺破血管导致出血，因此应该立即压迫止血，并予冷敷，减少出血量。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：腭前神经阻滞麻醉：将麻药注射入腭大孔或其附近以麻醉腭前神经，故又称为腭大孔麻醉：本法适用于上颌前磨牙、磨牙拔除术的腭侧麻醉。

　　<2>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：鼻腭神经阻滞麻醉：将麻药注入腭前孔(切牙孔)，以麻醉鼻腭神经，故又称为腭前孔注射法。

　　<3>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：上牙槽后神经阻滞麻醉：又称上颌结节注射法。本法适用于上颌磨牙的拔除以及相应的颊侧龈、黏膜细上颌结节部的手术。

　　<4>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：下牙槽神经阻滞麻醉：下牙槽神经阻滞麻醉是将麻药注射到翼下颌间隙内，故亦称翼下颌注射法。

　　<5>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：眶下神经阻滞麻醉：又称眶下孔或眶下管注射法，将麻药注入眶下孔或眶下管，以麻醉眶下神经及其分支，可麻醉上牙槽前、中神经，甚至上牙槽后神经，即可麻醉整个上颌牙神经丛。本方法适用于同侧上颌切牙至前磨牙的拔除，牙槽突修整及上颌囊肿刮治术和唇裂修复等手术。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：利多卡因又名赛洛卡因，局麻作用较普鲁卡因强，维持时间亦较长，并有较强的组织穿透性和扩散性，故亦可用作表面麻醉。临床上主要以1%～2%溶液含1：100000肾上腺素用于口腔手术的阻滞麻醉，目前是使用最多的局麻药物。利多卡因还有迅速、安全的抗室性心律失常作用，在治疗各种原因的窒性心律失常时效果显著，因而对心律失常患者常作为首选的局部麻醉药。本品毒性较普鲁卡因大，用作局麻时，一次最大用量为300～400mg，使用时应分次小量注射。

　　<2>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：丁卡因：又名地卡因，穿透力强。临床上主要用作表面麻醉。麻醉作用较普鲁卡因强10倍。由于毒性大，一般不作浸润麻醉，即使用作表面麻醉，亦应注意剂量。一次使用量不应超过40～60mg，即2%丁卡因不超过2ml。

　　<3>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：氯乙烷具有冷冻麻醉作用，从而使局部产生快速镇痛效果。

　　<4>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：利多卡因又名赛洛卡因，局麻作用较普鲁卡因强，维持时间亦较长，并有较强的组织穿透性和扩散性，故亦可用作表面麻醉。临床上主要以1%～2%溶液含1：100000肾上腺素用于口腔手术的阻滞麻醉，目前是使用最多的局麻药物。利多卡因还有迅速、安全的抗室性心律失常作用，在治疗各种原因的窒性心律失常时效果显著，因而对心律失常患者常作为首选的局部麻醉药。本品毒性较普鲁卡因大，用作局麻时，一次最大用量为300～400mg，使用时应分次小量注射。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：一般多见于下牙槽神经口内阻滞麻醉时，由于注射针偏向外后不能触及骨面，或偏上越过乙状切迹，而致麻药注入腮腺内麻醉面神经而发生暂时性面瘫;也偶见于咀嚼肌神经注射过浅所致。这种情况待麻醉药作用消失后，神经功能即可恢复，故勿需特殊处理。

　　<2>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：当单位时间内进入血循环的局麻药速度超过分解速度时，血内浓度升高，达到一定的浓度时就会出现中毒症状。临床上发生局麻药中毒，常因用药量或单位时间内注射药量过大，以及直接快速注入血管而造成。

　　中毒反应的表现可归纳为兴奋型与抑制型两类：兴奋型表现为烦躁不安、多话、颤抖、恶心、呕吐、气急、多汗、血压上升，严重者出现全身抽搐、缺氧、发绀;抑制型上述症状多不明显，迅速出现脉搏细弱、血压下降、神志不清，随即呼吸、心跳停止。

　　<3>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：腭前神经阻滞麻醉麻醉区域及效果;同侧磨牙、双尖牙腭侧的粘骨膜，牙龈及牙槽骨。注意行腭大孔注射时，注射麻药不可过多，注射点不可偏后，以免同时麻醉腭中、腭后神经，引起软腭、悬雍垂麻痹而致恶心或呕吐。

　　<4>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：注意针尖刺入不宜过深，以免刺破上颌结节后方的翼静脉丛，引起血肿。注射针刺破血管所致，较常见于上牙槽后神经、眶下神经阻滞麻醉时。特别在刺伤静脉丛后，可发生组织内出血，在黏膜下或皮下出现紫红色瘀斑或肿块。数日后，血肿处颜色逐渐变浅呈黄绿色，并缓慢吸收消失。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：腭前神经麻醉区域：两侧尖牙腭侧连线前方的牙龈，腭侧粘骨膜和牙槽骨。尖牙腭侧远中部分因有腭前神经交叉分布，所以，该处不能获得完全的麻醉效果。必要时应辅以局部浸润麻醉或腭前神经阻滞麻醉。

　　<2>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：鼻腭神经麻醉区域：两侧尖牙腭侧连线前方的牙龈，腭侧粘骨膜和牙槽骨。尖牙腭侧远中部分因有腭前神经交叉分布，所以，该处不能获得完全的麻醉效果。必要时应辅以局部浸润麻醉或腭前神经阻滞麻醉。

　　<3>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：腭前神经麻醉区域及效果;同侧磨牙、前磨牙腭侧的黏骨膜，牙龈及牙槽骨。注意行腭大孔注射时，注射麻药不可过多，注射点不可偏后，以免同时麻醉腭中、腭后神经，引起软腭、悬雍垂麻痹而致恶心或呕吐。

　　<4>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：上牙槽后神经麻醉区域及效果：除第一磨牙颊侧近中根外的同侧磨牙的牙髓、牙周膜、牙槽突及其颊侧的骨膜、牙龈黏膜。注意第一磨牙的颊侧近中根为上牙槽中神经支配，因此在拔除上颌第一磨牙时，尚需在第一磨牙近中根颊侧相应部位的移行沟黏膜转折处补行浸润麻醉。

　　<5>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：下牙槽神经阻滞麻醉的麻醉区域及效果：同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇(颊)侧牙龈、黏骨膜及下唇部，以下唇麻木为注射成功的主要标志。

　　<6>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：第一磨牙的颊侧近中根为上牙槽中神经支配，因此在拔除上颌第一磨牙时，尚需在第一磨牙近中根颊侧相应部位的移行沟黏膜转折处补行浸润麻醉。

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