在2018外科主治医师考试备考中，考生需要结合2018年相关情况进行。备考前期，需各位考生勤加练习，多看辅导、多做试卷，来学网小编将外科主治医师考试相关习题搜集如下，供各位考生备考。

 

一、骨巨细胞瘤临床路径标准住院流程

 

(一)适用对象。

 

第一诊断为股骨远端骨巨细胞瘤(ICD-10D48.101)

 

行股骨远端肿瘤刮除、瘤壳灭活、植骨、内固定术(ICD-9-)

 

(二)诊断依据。

 

1.病史：患病部位疼痛、肿胀等。

 

2.体格检查：病变部位可触及包块、压痛，患肢功能受限。

 

3.辅助检查：患肢平片、CT、MRI，全身骨扫描等。

 

4.病灶活检：提示骨巨细胞瘤诊断。

 

(三)进入路径标准。

 

1.第一诊断必须符合骨巨细胞瘤(ICD-10D48.101)。

 

2.全身情况允许手术。

 

3.除外侵袭性或严重病理性骨折无法保留完整股骨髁关节面的病例;除外其他引起巨细胞反应的病变。

 

4.首选肿瘤刮除、植骨、内固定术。

 

(四)标准住院日为≤10天。

 

(五)住院期间的检查项目。

 

1.必需的检查项目

 

(1)血常规、血型、尿常规、便常规;

 

(2)电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病)、血沉;

 

(3)胸部X线平片、胸部CT、心电图;

 

(4)骨科X线检查、患肢CT、患肢MRI、全身骨显像、患肢动静脉血管彩超。

 

2.根据患者病情进行的检查项目

 

超声心动、肺功能、血气分析、肌电图等。

 

(六)治疗方案的选择

 

根据患者影像学显示病变范围及活检病理提示，选用刮除、植骨、内固定术。

 

前提：患者股骨髁关节面主要部分完整，未受肿瘤侵犯，尚有一定强度的骨质可以满足内固定物固定。

 

(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。

 

1.建议使用第一、二代头孢菌素;

 

2.术前30分钟预防性用抗菌药物;手术超过3小时加用1次抗菌药物。

 

(八)手术日。

 

为入院后第1-3天。

 

1. 麻醉方式选择腰-硬膜外联合麻醉或全身麻醉。

 

手术方式：股骨远端病灶刮除、瘤壳灭活、取髂

 

1. 骨植骨、内固定术。

 

2. 手术内植物：股骨髁解剖型重建钢板带自锁功能;可能合用异体骨或人工骨。

 

3. 术中用药：麻醉用药、抗生素、灭活用高渗盐水。

 

4. 输血：视术中具体情况而定。

 

(九)术后恢复。

 

1.大约七天;

 

2.必须复查的项目：血常规、X光片。

 

3.可选择的检查项目：生化、凝血、血管B超。

 

4.术后首选第一、二代头孢菌素，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

 

5.术后24小时开始预防应用抗凝药物。

 

6.术后即刻开始应用镇痛治疗。

 

7.其他药物：消肿，促进骨愈合，神经营养药物。

 

8.逐步行下肢功能锻炼。

 

(十)出院标准。

 

1.大体病理明确诊断为骨巨细胞瘤;

 

2.体温正常、常规化验未见明显异常;

 

3.伤口愈合好：引流管已拔除，可门诊定期换药;

 

4.术后平片见内植物位置完好;

 

5.没有需要住院处理的并发症或合并症。

 

(十一)变异及原因分析。

 

1. 并发症：部分患者可能出现伤口延期愈合，合并神经、血管损伤;

 

2. 合并症：其他疾病，如糖尿病、心脑血管疾病等，可能会延长住院时间，增加住院费用。

 

3. 内植物选择：根据病变情况，选择适当的内植物。

 

以上是2018年外科主治医师考试资料，来学网小编搜集整理，祝各位考生考试顺利，更多详细资料可随时关注来学网！