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   输尿管损伤

输尿管位于腹膜后间隙，受到周围组织良好的保护，极少发生损伤。其损伤多为医源性，偶见于枪伤或外来暴力损伤。损伤后易被忽略，多延误至出现症状时才被发现。

一、临床表现

1. 血尿 器械造成的输尿管粘膜损伤，易出现血尿，一般会自身消失。输尿管完全离断者，不一定有血尿出现，故损伤后血尿有无或轻重，与输尿管损伤的程度并不一致。

2. 尿外渗 可发生于损伤时或数日后，如发生腹膜内尿外渗，则可出现腹膜炎的症状和体征。

3. 尿瘘 如尿液与腹壁创口或与阴道、肠道创口相通，可形成尿瘘，经久不愈。

4. 梗阻症状 输尿管被完全结扎可导致急性肾积水，术后早期即可出现患侧腰痛、腹胀、肾区叩痛，并伴有恶心、呕吐。

二、诊断

输尿管损伤的临床表现往往被其它体征所掩盖，怀疑输尿管损伤时可行B超和静脉肾盂造影明确诊断。术中怀疑输尿管损伤时，可静脉注射靛胭脂，可见到蓝色液体从输尿管裂口处流出。

三、治疗

输尿管损伤的治疗目的是恢复正常排尿通路和保护患者肾功能。处理原则为首先处理危及生命的其他部位的严重创伤、休克等。输尿管损伤应尽早修复，尿外渗应彻底引流，避免继发感染。当损伤发现较晚或条件不允许时可行伤侧肾造瘘，以待二期修复。具体治疗方法依伤情而定。