2017肾内科主治医师考前押题及答案六

(1-4题)

(共用题干)病历摘要：男性，42岁。因服用含朱砂莲中药偏方后恶心、呕吐，肾功能减退8天，于2004年12月4日入院。2004年11月27日患者因胃胀气服用中药偏方(内含朱砂莲共计12g，另有啤酒花、鸡内金、金线草等成分)连续2天，第三中午即出现乏力、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。因症状逐渐加重，并且在停服中药后无改善，于12月4日转至我医院就诊。 1.入院后患者应做哪些检查( )

A.三大常规

B.肝肾功能

C.肾小管五项

D.乙肝标志物

E.自身免疫指标 F.心肌酶 G.双肾B超

答案：ABCDG

2.

A.急性肾功能衰竭

B.慢性肾功能衰竭

C.急性肾小管坏死

D.马兜铃酸肾病

E.急性朱砂莲中毒 F.代谢性酸中毒

答案：ACDEF

3.患者目前的治疗措施是：( )

A.利尿

B.血液透析

C.腹膜透析

D.静脉补碱

E.口服小苏打 F.葡萄糖加胰岛素 G.补液

答案：ACDEF

4.下面哪些中药成分中含有马兜铃酸：提示：患者予血液透析治疗后三天，病情稳定给予肾穿刺术，结果是：光镜：26个无分叶及硬化的肾小球，肾小球细胞数70～90个/球，脏层上皮细胞肿胀。肾小球系膜区节段轻度增宽，基质增多。肾小球毛细血管袢开放欠好，囊壁节段增厚，分层。肾小管间质急性损伤明显，大片状小管上皮细胞胞浆脱落，基膜完全裸露，其余肾小管上皮细胞肿胀，颗粒变性，肾小管腔内见蛋白管型。肾间质增宽，水肿，未见明显浸润细胞。肾间质血管小动脉内渗。免疫荧光：未见免疫球蛋白IgG，IgM，IgA及补体C3，C4在肾小球内沉积。( )

A.朱砂莲

B.关木通

C.天仙藤

D.广防已

E.青木香 F.龙胆泻肝丸

答案：ABCDEF (5-8题)

(共用题干)病历摘要：患者男性，13岁。因反复浮肿，大量蛋白尿5年入院。 5.入院后患者应做哪些检查( )

A.三大常规

B.肝肾功能

C.24h尿蛋白定量

D.尿圆盘电泳

E.免疫蛋白电泳 F.尿本周氏电白 G.自身免疫指标 H.肝炎标志物 I.双肾B超

答案：ABCDGHI

6.临床初步考虑的诊断是：提示：尿液检查：尿蛋白3.26g/24h，尿RBC106万/ml、多形型;血红蛋白13.5g/dl，血小板正常。血肌酐061mg/dl，尿素氮11.42mg/dl，白蛋白2.13g/dl，球蛋白1.11g/dl，胆固醇7.02mmol/L，甘油三酯1.67mmol/L，空腹血糖4.8mmol/L.免疫学检查：均阴性。乙肝病毒标记物HBsAg(+)，HB-cAb(+)，HBeAb，HBV-PCR(+)，抗丙肝病毒抗体IgG、IgM均阴性。( )

A.慢性肾小球肾炎

B.肾小球微小病变

C.肾小球局灶节段硬化

D.乙肝病毒相关性肾炎

E.急性肾小球肾炎 F.隐匿性肾炎

答案：CEF

7.此时患者可诊断为：提示：患者完善检查后行肾穿刺术，肾脏病理为：光镜：28个体积增大的肾小球，无分叶及硬化，肾小系膜细胞轻度增生，毛细血管内皮细胞增多，系膜基质节段增多，肾小球毛细血管袢开放尚好，明显僵硬，数处毛细血管袢塌陷与囊壁粘连，PASM-Masson：上皮侧弥漫“钉突”及嗜复红物沉积，肾小管间质病变轻度，多灶性小灶性浸润细胞，免疫荧光：IgG+++、IgA+、IgM+、C3++，弥漫分布，呈颗粒状沉积于系膜区及血管袢，IgG、C3以毛细血管袢沉积为主。肾组织乙肝病毒免疫酶标：肾小球HBsAg(+)、HBcAg(++)、HBeAg(++)，颗粒状沿外周毛细血管袢肾小球基底膜分布。( )

A.原发性慢性肾小球肾炎

B.肾小球微小病变

C.肾小球局灶节段硬化

D.乙肝病毒相关性肾炎

E.原发性膜性肾病 F.继发性膜性肾病 G.慢性乙型肝炎

答案：DFG

8.下一步的治疗措施是：( )

A.大剂量激素冲击

B.强的松足量治疗

C.干扰素

D.贺普丁

E.酶酚酸酯

F.环磷酰胺

G.小剂量激素

答案：CDEG

(9-16题)

(共用题干)病历摘要：患者女性，26岁。因四肢关节肿痛3个月，左侧腰部疼痛20天，于2002年5月13日住院。患者于2002年12月中旬出现双手指间关节肿痛，伴有晨僵，活动后关节疼痛减轻。关节肿痛逐渐发展到双肘关节、膝关节、踝关节，无发热，生活不能自理。病程中患者无面部红斑、脱发、口腔溃疡及不规则发热等症状，下肢无浮肿，无高血压及肾功能不全。既往史、个人史无特殊，已婚，顺产子，无流产史。

9.该患者入院的初步检查主要应考虑哪些?( )

A.尿常规

B.头颅CT

C.肝功、肾功及电解质等生化测定

D.自身免疫指标测定

E.免疫球蛋白测定 F.C3、C4测定 G.抗GBM抗体 H.肾脏B超 I.胸片 J.心电图

答案：ACDEFH

10.临床初步考虑的诊断：检查提示：体温38.0℃，脉博90次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。贫血貌，全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹及皮肤瘀斑。全身浅表淋巴结未触及肿大。双眼睑浮肿，扁桃体无肿大，心率90次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，全腹无压痛反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未及。移动性浊音阴性，左肾区无红肿，但叩痛明显，右肾区无叩痛。双下肢轻度浮肿，四肢关节无畸形，无胀痛，活动正常，四肢肌力及肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。( )

A.系统性经斑狼疮

B.狼疮性肾炎

C.隐匿性肾炎

D.急进性肾小球肾炎

E.急性肾盂肾炎 F.原发性肾小球肾炎 G.类风湿性关节炎

答案：ABFG

11.

A.肾血管彩色多普勒超声

B.腹部MRI

C.全腹部CT

D.抗心磷脂抗体

E.溶血指标 F.凝血功能

答案：ABCDEF

12.该病人下一步的治疗措施：提示：凝血功能示PT10.1s，APTT27.8s，InR0.84维纤蛋白原390mg/dl。溶血指标：游离血红蛋白20mg/L，Ham、Coobms试验阴性。免疫学检查：抗心磷脂抗体(ACL，ElISA法)：IgG40.5GpL-U/ml，IgM23.0。肾血管彩色多普勒超声：左肾血流填充欠丰富，血流阻力指数升高，肾静脉流速低平，肾门至腔静脉口左肾静脉扩张内径9～14mm，右肾未见异常。腹部MRI：左肾肿大，皮髓界限不清，左肾静脉增宽，血管栓塞。全腹部CT：左肾明显肿大，左肾周围积液，左肾静脉增粗，左侧输尿管上段壁增厚，周围未见肿大的淋巴结。( )

A.尿激酶溶栓

B.链激酶溶栓

C.低分子肝素抗凝

D.阿斯匹林

E.华法令 F.手术 G.膀胱镜

答案：ABCE

13.目前患者临床诊断需考虑哪些：提示：入院后即予尿激酶100万U/d持续泵入溶栓治疗，同时予低分子肝素5000U/d，皮下注射。口服华法令溶栓治疗3天后腰痛减轻，调整华法林剂量使PT延长至20s，INR升至2.0，患者无明显出血倾向。患者第二次溶栓抗凝治疗3天后，出现左腰部及左上中腹剧烈胀痛，并向下腹部放射，疼痛性质及部位不同于入院时的左肾静脉血栓，疼痛呈发作性，疼痛发作时伴发热(体温最高达39℃)、恶性、呕吐及肉眼血尿(尿红细胞为均一型)，无尿路刺激症状，外周血白细胞计数及中性比例正常。B超显示左肾肿胀，并出现肾盂积水及近端输尿管扩张，腹部X线片未发现结石影。( )

A.狼疮活动

B.急性肾盂肾炎

C.尿路梗阻

D.狼疮性输尿管炎

E.系统性红斑狼疮

答案：AD

14.下一步的治疗措施是什么?( )

A.加大激素剂量

B.MP冲击

C.环磷酰胺冲击

D.硫唑嘌呤

E.输尿管镜 F.手术

答案：ABC

15.结合患者临床表现，其肾脏病理考虑什么类型?提示：根据患者临床征象，狼疮性输尿管炎的诊断可以明确，由于患者持续抗凝治疗无法进行肾活检，狼疮性肾炎要采用强化治疗。( )

A.狼疮性肾炎Ⅳ型

B.狼疮性肾炎Ⅴ型

C.狼疮性炎Ⅳ+Ⅴ型

D.狼疮性肾炎Ⅵ型

答案：ABC

16.目前的治疗方案是：( )

A.大激素剂量

B.MP冲击

C.环磷酰胺冲击

D.硫唑嘌呤

E.霉酚酸酯

答案：ABC (17-23题)

(共用题干)病历摘要：患者男性，17岁。因反复浮肿、大量蛋白尿7个月，先后三次住院。患者2003年6月中旬出现咽痛、咳嗽，伴发热，体温不详，服用“苦甘冲剂”治疗，上述症状反复发作，迁延约3周后消失。7月中旬发现眼脸、下肢浮肿，当地医院查尿蛋白5.2g/24h，尿隐血阴性，血清白蛋白1.07g/dl，血压、肾功能正常。病程中无肉眼血尿、夜尿增多，无关节痛、皮疹，无腹痛、黑便，无脱发、口腔溃疡史。

17.患者初步诊断主要应考虑哪些疾病?( )

A.肾病综合征

B.急性肾小球肾炎

C.慢性肾小球肾炎

D.上呼吸道感染

E.IgA肾病

F.肾小球微小病变 G.紫癜性肾炎

答案：ACDEF

18.针对鉴别诊断，首诊医师应重点完善哪些检查?提示2：血压120/80mmHg，双侧眼脸无水肿，咽充血，双侧扁桃体无肿大。心肺未见异常，腹部移动性浊音阴性，双下肢浮肿。( )

A.三大常规

B.24h尿白蛋白定量

C.尿原盘电泳

D.尿红细胞位相

E.免疫学检查 F.C3、C4 G.ASO H.ESR

I.肝肾功能

答案：ABCDEFI

19.

A.肾病综合征

B.急性肾小球肾炎

C.慢性肾小球肾炎

D.上呼吸道感染

E.IgA肾病

F.肾小球微小病变

答案：CE

20.根据肾脏病理最后临床诊断是：提示：起病第1个月首次肾活检。光镜：肾小球轻度系膜增生性病变，脏层上皮细胞肿胀。肾小管间质无明确病变，间质不宽。数处小动脉透明变性。免疫荧光：IgM+，弥漫分布，呈颗粒状沉积于系膜区及毛细血管袢，IgA、IgG、C3、C4、C1q均阴性。( )

A.原发性肾小球肾炎

B.慢性肾小球肾炎

C.急性肾小球肾炎

D.CKD1期

E.肾小球微小病变

F.肾小球系膜增生性病变

答案：ABDF

21.临床诊断可以考虑为：提示：患者经强的松诱导治疗12周后尿蛋白仍

4.93g/24h，血白蛋白2.11g/dl，尿素氮18.92mg/dl，血肌酐0.84mg/dl。于9月14日改用环孢霉素A250mg/d(4.5mg/(kg·d))，强的松逐渐减量至停药。患者逐渐出现纳差、牙龈增生，尿量1000ml/24h以上，尿蛋白无明显变化，服用环孢霉素A2个月后，即2003年11月14日复查血肌酐增至1.72mg/dl，尿酸明显增高达714umol/L，同时出现贫血(血红蛋白10.8g/dl)，环孢霉素A血药浓度谷值485.86μg/L，于起病第4个月即2003年11月15日再次收入我科。( )

A.肾病综合征

B.急性肾小球肾炎

C.慢性肾小球肾炎

D.肾小球系膜增生性病变

E.IgA肾病

F.局灶节段性肾小球硬化 G.急性肾功能不全 H.环孢素A肾病

答案：ACDGH

22.患者治疗过程中应注意预防哪些并发症发生提示：第二次肾活检结果，光镜见肾小球轻中度系膜增生性病变，肾小球节段毛细血管袢坏死，较多毛细血管袢与囊壁粘连。可见数个肾小球程度不等的节段硬化性病变，脏层上皮细胞节段增生。肾小管上皮细胞刷状缘脱落，空泡变性及坏死，小动脉透明变。提示环孢霉素A中毒。( )

A.急性肾功能衰竭

B.感染

C.血栓形成

D.脑水肿

E.心衰

F.消化道出血 G.出血性膀胱炎

答案：ABCF

23.患者下一步治疗措施应做何调整( )

A.血透

B.腹透

C.停用环孢素A

D.停用激素

E.使用EPO

F.大剂量MP冲击治疗

G.改用其他免疫抑制剂

H.使用ACEI及ARB

答案：CG (24-27题)

(共用题干)病历摘要：患者，男，9岁，反复多饮、多尿6年。曾就诊于当地某医院，查血糖正常，B超检查双肾结石，预排石治疗。近来出现乏力，就诊于我医院。

24.入院后患者应做哪些检查( )

A.血清电解质检查

B.自身免疫抗体检测

C.肾功能

D.三大常规

E.24h尿蛋白定量 F.肾小管功能检查 G.双肾B超

答案：ACDFG

25.患者的诊断考虑为：提示：生化检查肾功能正常，查体：身材(较同龄)矮小，骨骼发育尚正常，生化检查血尿素氮13.2mmol/L，血肌酐2.3mg/dl，血钾2.8mmol/L，血钙1.9mmol/L，血磷0.8mmol/L，血氯120mmol/L，二氧化碳结合力13.5mmol/L。尿常规pH6.4，尿糖阴性，比重1.020。双肾B超示多发结石。( )

A.慢性肾小球肾炎

B.肾小管酸中毒(Ⅰ型)

C.肾小管酸中毒(Ⅱ型)

D.肾小管酸中毒(Ⅳ型)

E.双肾多发结石 F.慢性小管间质病变 G.范可尼氏综合征

答案：BE

26.为明确病因还应该进一步做哪些检查：( )

A.计算阴离子间隙

B.

C.氯化胺负荷试验

D.硫酸钠试验

E.速尿试验 F.

G.尿可滴定酸测定

答案：ABDEFG

27.患者目前的治疗措施是：( )

A.枸橼酸合剂

B.氯化钾

C.碳酸钙

D.葡萄糖酸钙

E.大剂量碳酸氢钠 F.维生素D

答案：ACDF (28-33题)

(共用题干)病历摘要：患者女性38岁。因体检发现血清肌酐轻度升高伴尿检异常10天，于2004年8月16日入院。患者10天前无明显诱因乏力，并出现纳差，活动后出现下肢浮肿，尿液泡沫不能自行消散，时感头痛，当时测血压140/90mmHg，自行服用“安搏维”后头痛缓解。因乏力及浮肿明显加重，尿色深

暗且泡沫日趋增多去当地医院检查，尿蛋白4.03g/24h，尿隐血+++，血清肌酐升高达2.24mg/dl。未行特殊治疗即转入我院。病程中无少尿、关节痛及皮疹史。起病前2月有持续牙齿肿胀、疼痛伴口臭史，1月前曾因发热、畏寒拟诊“牙齿感染”，静脉输注多种抗生素(具体药名不详)，体温虽退，但牙龈症状未完全缓解。

28.该患者的初步诊断主要应考虑哪些疾病?提示：过去史、个人史和家庭史无特殊。( )

A.系统性经斑狼疮

B.狼疮性肾炎

C.隐匿性肾炎

D.急进性肾小球肾炎

E.IgA肾病

F.原发性肾小球肾炎

答案：ABEF

29.针对鉴别诊断，首诊医师应重点完善哪些资料?( )

A.尿常规

B.头颅CT

C.肝功、肾功、血糖、电解质等生化指标测定

D.自身免疫指标测定

E.血清免疫球蛋白测定 F.C3、C4测定 G.抗GBM抗体 H.肾脏B超 I.胸片 J.心电图

答案：ACDEFHI

30.

A.Ⅰ期

B.Ⅱ期

C.Ⅲ期

D.Ⅳ期

E.Ⅴ期

答案：C

31.下列哪些是鉴别原发性肾小球肾炎与继发性肾小球肾炎的依据( )

A.病史

B.发病过程中的伴随状态

C.血常规

D.尿蛋白定量

E.抗核抗体

F.ANCA

G.C3、

C4 H.双肾B超

答案：ABCEF

32.根据该患者的肾脏病理特点，病人需要再做哪些检查完善鉴别诊断：提示：治疗经过入院后即以苏打水漱口，并请口腔科洁牙、拔除龋齿及修补龋齿等局部处理，同时口服西力欣控制口腔及牙龈感染。血压135/80mmHg，血cr2.05mg/dl，局部症状稳定后于入院后第5天行肾活检。光镜：见22个肾小球，其中3个肾小球球性废弃，球囊内可见纤维素样新月体。8个节段性纤维细胞性新月体、2个节段纤维性新月体。新月体与肾小球毛细血管袢粘连，致肾小球节段硬化。较多肾小球毛细血管袢内皮细胞成对，肾小球毛细血管袢开放尚好，部分毛细血管袢坏死。肾小管间质中度病变，灶性肾小管萎缩，肾小管腔中见蛋白管型及红细胞，间质多处灶性细胞浸润，小动脉透明变性。免疫荧光：IgA++、IgM+、C3+，弥散分布，呈颗粒状沉积于肾小球系膜区及毛细血管袢，IgA以系膜区沉积为主;IgG、C4、C1q阴性。( )

A.C-ANCA

B.P-ANCA

C.抗GBM抗体

D.冷球蛋白试验

E.肝炎病毒标志物 F.HIV抗体 G.ASO H.ESR

答案：ABCDE

33.该患者的最后诊断是：(结合临床和病理)提示：自身免疫指标均正常，抗GBM抗体阴性，C-ANCA和P-ANCA均阴性。肝炎标志物均阴性。( )

A.原发性肾小球肾炎

B.新月体性肾炎

C.IgA肾病

D.急进性肾小球肾炎

E.CKD3期

F.Ⅱ型新月体性肾炎

G.慢性肾功能不全

H.急性肾小球肾炎

答案：ACEFG

(34-37题)

(共用题干)病历摘要：男，5岁，因生长发育迟缓2年、发烧7天于1996年7月24日入院。患儿于2年前出现眼睑及下肢凹陷性水肿，尿少，在我科确诊为肾病综合征，给予强的松口服1年，浮肿消退，尿蛋白转阴，但出现生长发育落后，饮食量少，便秘，全身乏力，经常呕吐。近7天因发热，伴频繁呕吐入院。即往体健，父母健康，非近亲婚配，家族中无类似病患者。体检：T37.5℃，P100次/分，R27次/分，Bp95/55mmHg，体重12kg，身长90cm，皮下脂肪(腹部)0.5cm，精神不振，心肺正常，肝脾不大，脊柱四肢无畸形，膝腱反射存在，巴氏征(-)，克氏征(-)。

34.入院后患者应做哪些检查( )

A.三大常规

B.血清电解质检查

C.生化检查

D.24h尿蛋白定量

E.自身免疫抗体检测 F.肾小管功能检查 G.双肾B超 H.X光检查 I.血培养

答案：ABCDFGHI

35.

A.慢性肾小球肾炎

B.肾小管酸中毒(Ⅰ型)

C.肾小管酸中毒(Ⅱ型)

D.肾小管酸中毒(Ⅳ型)

E.慢性小管间质病变 F.范可尼氏综合征 G.佝偻病 H.肾病综合征

答案：ACFGH

36.为明确病因还应该进一步做哪些检查：( )

A.氯化胺负荷试验

B.尿可滴定酸测定

C.尿铵检测

D.呋塞米试验

E.

F.

G.碳酸氢盐肾阈值测定 H.血醛固酮测定 I.尿钾测定

答案：BCDEFGI

37.患者目前可选择的治疗措施有：( )

A.枸橼酸合剂

B.碳酸氢钠

C.小剂量维生素D

D.大剂量维生素D

E.磷酸盐 F.葡萄糖酸钙 G.氯化钾 H.碳酸钙 I.骨化三醇

答案：ABDEFHI (38-43题)

(共用题干)病历摘要：患者男性，53岁，农民。因反复眼睑及双下肢浮肿4年，肾功能减退4月入院。4年前患者无明显诱因出现眼睑及双下肢浮肿，查尿蛋白3+～4+，红细胞3～5/HP，血压升高达145/95mmHg，当地医院初步诊断为“原发性肾小球肾炎”，予强的松60mg/d治疗2个月，尿检异常无明显改善，于起病半年后第一次入住本院。当时无发热、皮疹、关节疼痛等，测血压150/95mmHg。 38.该病人入院后该做哪些检查( )

A.尿常规

B.24h尿蛋白定量

C.肝肾功能

D.双肾B超

E.三大常规

F.自身免疫抗体检测

答案：ABCDE

39.

A.C3、C4测定

B.ANA，ds-DNA

C.乙型肝炎病毒标记物

D.尿本周氏蛋白

E.心电图 F.胸片

G.免疫球蛋白测定

答案：ABCDEFG

40.患者的初步诊断主要应考虑哪些疾病?提示：抗核抗体原液阳性，抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体和抗RNP抗体阴性。免疫学检查IgG、IgA、IgM、C3和C4均在正常范围。尿本周氏蛋白阴性。乙肝病毒标记物均阴性。心、肺检查未发现异常，无浆膜腔积液。( )

A.统性红斑狼疮

B.狼疮性肾炎

C.IgA肾病

D.原发性肾小球肾炎

E.肿瘤相关性肾病

答案：CD

41.根据病人的肾穿刺结果，临床上可考虑的诊断?提示：1993年9月23日第一次肾活检。光镜下见26个肾小球，其中6个为节段硬化(26%)，肾小球体轻度肿胀，毛细血管袢部分开放，管壁僵硬，偶见“白金耳”，部分塌陷，偶见白细胞浸润，包曼氏囊壁层上皮细胞节段增生;PASM染色见肾小球基底膜上皮侧“钉突”形成，其间有较大团块状嗜复红物，节段“双轨”，可见系膜区嗜复红物。肾小管间质病变轻，间质弥漫炎细胞浸润;间质小血管可见纤维样变性。免疫荧光：IgG++、IgA+、IgM++、C3++、C4++、C1q++，弥漫分布，呈颗样沉积于肾小球系膜区和毛细血管袢，肾小管阴性。( )

A.系统性红斑狼疮

B.狼疮性肾炎

C.继发性膜性肾病

D.肿瘤相关性肾炎

答案：C

42.入院后需再次完善检查哪些项目?提示：肾活检病理改变呈膜性病变，合并较明显系膜增殖性病变，高度提示继发性肾脏疾病可能。鉴于患者为青年男性，临床无系统红斑狼疮的证据，故第一次住院时临床诊断为膜性肾病，继发性可能大。给予雷公藤多甙(60mg/d)口服，环磷酰胺1.0g/月，静滴，共两次，以及降压治疗。浮肿消退，血压降至正常范围，尿蛋白减少至1.92g/24h，患者病情好转出院。出院后，患者自行停药，未再来复查。1年后又出现浮肿，蛋白尿3+，外院再用环磷酰胺1.0g，静滴，每月一次，共2两次，以及口服雷公藤多甙，2年后又自行停药。此次入院前半年，第三次出现全身浮肿，4个月前出现腹胀，低热，体温38.5℃左右，当地医院检查血红蛋白6.1g/dl，血清肌酐升至2.65mg/dl，尿量由2000ml/24h，进行性减少至300～400ml/24h。因病情日渐加重，自服雷公藤多甙(60mg/d)效果不佳，第二次住院。( )

A.尿常规

B.24h尿蛋白定量

C.肾功能

D.双肾B超

E.三大常规

F.自身免疫抗体检测

答案：ABCDEF

43.此时临床考虑的诊断是：提示：第二次住院的主要体检及实验室检查结果：蛋白定量2.42g/24h，尿素氮107mg/dl，肌酐6.57mg/dl，白蛋白1.7g/dl，球蛋白0.66g/dl，HbsAg阴性，抗核抗体1：128阳性，抗ds-DNA抗体1：16阳性，C30.17g/L，C482.6g/L。腹部B超：见大量腹水，余未见异常。双肾B超示：左肾97.5mm×5.6mm×1.2mm;右肾101mm×7.6mm×2.5mm，皮质回声增强，皮髓界限不清，集合系统松散。( )

A.系统性红斑狼疮

B.狼疮性肾炎Ⅳ型

C.狼疮性肾炎Ⅴ型

D.狼疮性炎Ⅳ+Ⅴ型

E.狼疮性肾炎Ⅵ型

答案：ABCD (44-53题)

(共用题干)病历摘要：患者XXX，女，25岁，反复尿频尿急3年加重5月。患者3年前因尿频尿急在当地医院就诊，检查尿常规WBC+++/HP，RBC++/HP，尿蛋白+，血常规及肾功能正常，当地医院给抗生素治疗(具体不详)，尿频尿急有改善，但症状时有反复。最近5月来，患者尿频尿急症状加重，每天小便次数达10～20次，使用抗生素无效。病程中无明显咳嗽、咳痰及午后低热，无心悸、胸闷、气促史，无脱发、皮疹及关节痛史。近5月来有恶心、但无呕吐病史，病程中食欲欠佳，大便每日1次，小便每天700～800ml。既往体健。体格检查T37℃，P78次/分，R20次/分，Bp110/65mmgH。步入病房，查体合作。贫血貌，全身皮肤无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。面部无皮疹，口腔无溃疡，颈静脉无努张，甲状腺无肿大，双肺呼吸音清，未问及干湿啰音，心界不大，心率78次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，腹部平坦，肝脾未及，右肾区有叩击痛，左肾无叩击痛，双下肢无浮肿。

44.

A.肾功能及电解质

B.肝功能

C.网织红细胞数量

D.大便潜血

E.中段尿细菌培养 F.尿沉渣找抗酸杆菌 G.中段尿培养结核杆菌 H.静脉肾盂造影 I.24小时尿蛋白定量

答案：ABCDEFG

45.

A.iPTH

B.Rous试验

C.Ham试验

D.铁蛋白

E.血清铁 F.总铁结合力 G.PPD皮试

H.肾脏输尿管膀胱B超 I.腹部X片

J.膀胱输尿管逆行造影

答案：ADEFGHIJ

46.需要进一步检查的项目有：提示：iPTH32pmol/L，铁蛋白58ng/dl，可计算得出转铁蛋白饱和度为15%，腹部X片未见明显结石影。肾脏输尿管膀胱B超提示左肾12×12cm，右肾9.1×8.9cm，左侧输尿管轻度扩展。膀胱输尿管逆行造影左肾局部不规则充盈，左侧输尿管轻度扩展，右侧输尿管不通( )

A.胸部X片

B.腹部CT检查

C.腹部MRI检查

D.肾小球滤过率检查

E.膀胱镜检查

答案：ACDE

47.患者可诊断为：提示：胸部X片示心肺未见异常，肾小球滤过率检查示左侧GFR23ml/min，右侧示GFR0ml/min，膀胱镜活检病理示慢性肉芽肿性炎。结合病史、体检及检查结果，( )

A.泌尿系细菌感染

B.泌尿系结核

C.梗阻性肾病

D.急性肾功能不全

E.慢性肾功能不全 F.重度贫血

答案：BCE

48.根据GFR结果，其慢性肾功能不全阶段为：( )

A.CKD1期

B.CKD2期

C.CKD3期

D.CKD4期

E.CKD5期

答案：D

49.可选择下列治疗方法：( )

A.碳酸氢钠

B.口服铁剂

C.静脉补铁

D.促红细胞生成素

E.罗钙全 F.碳酸钙 G.氢氧化铝 H.血液透析

答案：ACDEF

50.患者抗结核治疗可选择下列药物：( )

A.利福平

B.异烟肼

C.吡嗪酰胺

D.乙胺丁醇

E.链霉素

答案：ABCD

51.患者在使用抗结核药物治疗肾结核时，出现右侧大踇趾跖趾关节疼痛，可能与下列药物有关：( )

A.利福平

B.异烟肼

C.吡嗪酰胺

D.乙胺丁醇

E.链霉素

答案：C

52.本患者是否需要手术治疗：( )

A.仅需要抗结核药物治疗

B.需要手术切除无功能肾脏

C.需要肾脏造瘘，解除梗阻

答案：BC

53.泌尿系结核手术治疗的指征：( )

A.一侧病变重，药物治疗估计不能消灭病变，而对侧肾功能基本正常。

B.顽固肾结核

C.进行性输尿管狭窄，造成尿路梗阻者

D.肾血管受腐蚀，导致尿路明显出血者

E.小膀胱者

F.结核闭合性脓腔 G.顽固性瘘道者

答案：ACDFG