急性心包炎与心脏压塞

　　急性心包炎为心包脏层和壁层的急性炎症，可由细菌、病毒、肿瘤、自身免疫、物理、化学等因素引起。

　　一、病因

1.感染 病毒(病毒感染最常见)、细菌等。

2.自身免疫。

3.肿瘤。

4.代谢疾病。

5.物理因素。

6.邻近器官疾病。

7.急性非特异性心包炎。

　　二、临床表现

	纤维蛋白性心包炎	渗出性心包炎
症状	心前区疼痛（主要症状），疼痛性质可尖锐，与呼吸运动有关	呼吸困难（最突出的症状）

 

	纤维蛋白性心包炎	渗出性心包炎
体征	心包摩擦音（典型体征），多为与心室收缩、舒张一致的双相抓刮样杂音，胸骨左缘第3、4肋间最为明显	心音低而遥远、烧瓶心、Ewart征、奇脉、体循环淤血

　　三、辅助检查

1.X线 呈“烧瓶样”，心脏心影向两侧扩大。

2.心电图

①ST段抬高，见于除aVR导联以外，呈弓背向下型，aVR导联中ST段压低;②数日后，ST段回到基线，出现T波低平及倒置;③心包积液时有QRS低电压;④除aVR导联外PR段压低，提示包膜下心房肌受损;⑤无病理性Q波，无QT间期延长;⑥常有窦性心动过速。

3.超声心动图 可确诊有无心包积液，判断积液量。并可在其引导下，行心包穿刺。

　　四、诊断及鉴别诊断

1.诊断

　　呼吸困难、颈静脉怒张、奇脉、心浊音界扩大、心音遥远等典型体征，应考虑急性心包炎

　　超声心动图见心包积液可确诊。

2.鉴别诊断

类型	临床特点
化脓性心包炎	脓性积液；败血症史；高热；中心粒细胞较多；治疗采取抗生素及心包切开
结核性	血性积液，淋巴细胞较多；PPD（+）；结核病史

　　五、心脏压塞的临床表现和治疗

　　心脏压塞的临床特征(Beck三联征)：低血压、心音低而遥远、颈静脉怒张。

　　心脏压塞——立即行心包穿刺以解除心脏压塞症状。

　　六、心包穿刺术的指征和注意事项

1.指征

①诊断性穿刺：判定积液的性质和病原;

②心脏压塞：穿刺抽液以减轻症状;

③心包腔内给药治疗。

2.禁忌证

　　主动脉夹层是绝对禁忌证。

3.注意事项

(1)超声指导下进行穿刺抽液;

(2)术前半小时可肌注地西泮(安定)。

(3)局部普鲁卡因麻醉;

(4)抽液量第一次不宜超过100～200ml，以后再抽渐增到300～500ml。

(5)如抽出鲜血，立即停止抽吸。