肛管直肠疾病

　　一、A1

　　1、经腹会阴联合直肠癌根治术适用于

　　A、距离肛门7cm以内的直肠癌

　　B、距离齿状线7cm以内的直肠癌

　　C、距离腹膜返折5cm以内的直肠癌

　　D、距离肛门5cm以内的直肠癌

　　E、以上都不是

　　2、直肠癌最主要的转移途径是

　　A、直接蔓延

　　B、肠腔内种植转移

　　C、腹腔内播散

　　D、淋巴转移

　　E、血行转移

　　3、在对直肠癌进行诊断的过程中，通过直肠镜取活组织进行病理检查时宜

　　A、越深越好

　　B、在溃疡的边缘

　　C、在肿瘤的中心

　　D、取1～2块组织

　　E、以上都对

　　4、距肛门部6cm直肠绒毛状管状腺瘤约1.5cm，广基，最合适的处理方法为

　　A、定期复查

　　B、直扬镜下电灼切除

　　C、从肛门部局部切除

　　D、腹会阴联合切除术

　　E、以上都不正确

　　5、一般认为直肠癌向下浸润距离不超过距肿瘤边缘

　　A、1cm

　　B、2～3cm

　　C、4～5cm

　　D、5～6cm

　　E、6cm以上

　　6、关于肛管及肛门周围恶性黑色素瘤的临床表现说法正确的是

　　A、局部可见突起型肿块

　　B、肛管直肠刺激症状

　　C、肛门部有黑色肿块脱垂，似血栓痔或嵌顿痔

　　D、便血多为鲜血或有黑色溢液

　　E、以上都是

　　7、肛管鳞状上皮癌最主要的转移部位是

　　A、肠系膜淋巴结

　　B、肺

　　C、肝脏

　　D、腹股沟淋巴结

　　E、肠系膜根部淋巴结

　　8、下列肛管及肛门周围的恶性肿瘤中，最常见的是

　　A、基底细胞癌

　　B、肛周Paget病

　　C、鳞癌

　　D、原位癌

　　E、恶性黑色素瘤

　　9、病人排便后肛门处剧烈疼痛。并出现一个圆形肿块，较硬，压痛明显，应诊断为

　　A、直肠息肉脱出

　　B、内痔脱出嵌顿

　　C、肛裂并前哨痔

　　D、血栓外痔

　　E、肛周脓肿

　　10、临床上区分高位肛瘘与低位肛瘘的标志为

　　A、肛提肌

　　B、内括约肌

　　C、外括约肌

　　D、联合状肌

　　E、肛管直肠环

　　11、肛瘘常按照瘘管与括约肌之间的关系进行分类，其中最为常见的类型是

　　A、肛管括约肌上型

　　B、肛管括约肌下型

　　C、肛管括约肌间型

　　D、经肛管括约肌型

　　E、肛管括约肌外型

　　12、直肠息肉中，不会癌变的息肉为

　　A、直肠腺瘤

　　B、家族性息肉

　　C、炎性息肉

　　D、绒毛状腺瘤

　　E、以上都是

　　13、肛瘘挂线疗法最大的优点是

　　A、病人痛苦小

　　B、结扎线同时可作为瘘管引流物

　　C、换药方便

　　D、不引起肛门失禁

　　E、肛瘘复发率低

　　14、下列以便血为主诉就诊的患者中，不宜行直肠直诊的是

　　A、肛裂

　　B、直肠肿瘤

　　C、肛瘘

　　D、内外痔

　　E、直肠脱垂

　　15、直肠外脱垂最常用的检查方法是

　　A、直肠指诊

　　B、排粪造影

　　C、肛门镜检

　　D、患者蹲下做排便动作

　　E、钡灌肠造影

　　16、下列选项中，不能作为直肠指诊体位的是

　　A、俯卧位

　　B、膀胱截石位

　　C、膝胸位

　　D、蹲位

　　E、左侧卧位

二、A2

　　1、男性，45岁，过去10年经常大便带血，无其他症状。近1年便血加重，便后不适，需立即进行的有效诊断方法是

　　A、X线钡剂灌肠检查

　　B、直肠指诊

　　C、纤维光束结肠镜检查

　　D、乙状结肠镜检查

　　E、常规体检及化验

　　2、患者56岁，直肠癌，距肛门5㎝，未侵出浆膜，经病理检查回报病理类型为腺癌，应选择哪种治疗

　　A、拉下式直肠癌切除术

　　B、经腹直肠癌切除术

　　C、经腹会阴联合直肠癌根治术

　　D、保留肛门，直肠癌切除，腹壁造瘘

　　E、姑息乙状结肠造瘘术

　　3、男性，40岁，直肠癌，B超见肝左叶孤立转移结节，余无异常，适宜的治疗是

　　A、乙状结肠造口术

　　B、根治术+肝左叶切除

　　C、单纯放疗

　　D、单纯化疗

　　E、Miles手术

　　4、一患痔多年的病人突感肛门剧痛，排便，走路，咳嗽时疼痛加剧。检查：肛门部有一圆形肿块突出。与周围分界清楚，触痛，应诊断为

　　A、内痔嵌顿

　　B、直肠息肉脱出

　　C、肛门旁皮下脓肿

　　D、外痔血栓形成

　　E、外痔合并感染

　　5、女性，39岁，半年前因肛旁脓肿切开引流，之后局部皮肤反复红肿，破溃，局部痒，应考虑为

　　A、肛旁疖肿

　　B、肛瘘

　　C、混合痔

　　D、血栓性外痔

　　E、肛旁慢性肉芽肿

　　6、女，30岁。便秘2年，近半月来大便时肛门疼痛，粪便表面及便纸上附有鲜血，其诊断最可能是

　　A、内痔

　　B、外痔

　　C、直肠癌

　　D、肛瘘

　　E、肛裂

　　7、男孩，4岁，便血，新鲜，量不多，位于便外面，考虑哪种疾病的可能性大

　　A、痢疾

　　B、痔

　　C、直肠癌

　　D、直肠息肉

　　E、肛周脓肿

三、A3/A4

　　1、患者，男性，52岁，便血、排便次数增多3个月，乏力、纳差1周入院;患者于3月前开始便中带血，且便意频繁，偶感腹胀不适;曾在社区门诊诊断为内痔，一直口服中药治疗。近一周来感晨起无力，纳差遂来院就诊。

　　<1> 、最先考虑的检查是

　　A、肿瘤标记物

　　B、直肠指诊

　　C、内镜检查

　　D、钡剂灌肠

　　E、MRI

　　<2> 、经进一步检查患者诊断为直肠癌，位于腹膜返折以下原则上考虑

　　A、Miles手术

　　B、Dixon手术

　　C、Hartmann手术

　　D、腹腔镜手术

　　E、全盆腔清扫

　　<3> 、若术后病理反馈提示肿瘤细胞弥漫成片，胞核深染，偏于胞质一侧，恶性程度高，提示

　　A、管状腺癌

　　B、乳头状腺癌

　　C、黏液腺癌

　　D、印戒细胞癌

　　E、腺鳞癌

　　2、患者，男性，45岁。脓血便2月余。腹部未见阳性体征。直肠指检可及一肿物下缘，质较硬，指套带血。

　　<1> 、该患者考虑最可能的疾病是

　　A、直肠内脱垂

　　B、内痔

　　C、直肠癌

　　D、先天性巨结肠

　　E、肛周脓肿

　　<2> 、对诊断直肠癌相对意义较小的一项是

　　A、粪便常规及培养

　　B、纤维结肠镜检查

　　C、钡灌肠检查

　　D、肝脏超声

　　E、盆腔CT

　　<3> 、纤维结肠发现距肛门12cm菜花样肿物，病理为高分化腺癌。手术方式最恰当的是

　　A、经肛门直肠局限切除

　　B、Miles手术

　　C、Hartmann手术

　　D、Dixon手术

　　E、化学治疗

　　3、女，60岁，排便习惯改变半年，大便次数增多，有时带脓性黏液，偶尔混有血液，便后不适。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、直肠癌

　　B、直肠息肉

　　C、肛瘘

　　D、内痔

　　E、肛裂

　　<2> 、确诊的检查是

　　A、大便常规检查

　　B、钡剂灌肠检查

　　C、直肠指检

　　D、乙状结肠镜取活检组织病理检查

　　E、粪便潜血试验

　　<3> 、该患者进行直肠癌手术能否保留肛门主要取决于

　　A、肿瘤距肛门缘的距离

　　B、患者性别、年龄

　　C、患者胖瘦

　　D、肿瘤的大小

　　E、肿瘤占据直肠的周径比

　　4、老年男性，近半年来便血，为黑色溢液伴有恶臭味，有时患者自感肛门部有黑色肿块脱出。

　　<1> 、患者最可能的诊断为

　　A、肛管鳞状细胞癌

　　B、肛周鳞状细胞癌

　　C、肛周恶心黑色素瘤

　　D、肛周基底细胞癌

　　E、内痔

　　<2> 、肛管及肛门周围的恶性肿瘤中，最常见的是

　　A、鳞癌

　　B、原位癌

　　C、恶性黑色素瘤

　　D、基底细胞癌

　　E、肛周Paget病

　　<3> 、针对该患者最合适的治疗是

　　A、化疗

　　B、放疗

　　C、免疫治疗

　　D、手术切除

　　E、以上都不对

　　5、男性，42岁，便秘2年余，1周前排便时出现肛门烧灼样痛，便后可缓解，之后又可再次出现疼痛，便纸上可见少量血迹。

　　<1> 、其最可能的诊断为

　　A、痔

　　B、肛瘘

　　C、肛裂

　　D、肛周脓肿

　　E、直肠癌

　　<2> 、此病人当前应行的治疗手段不包括

　　A、温水坐浴

　　B、口服液态石蜡

　　C、口服缓泻药

　　D、增加多纤维食物

　　E、肛管内括约肌切断术

　　6、女性，54岁，近1个月来排便次数增加，有里急后重感，偶有便血。

　　<1> 、此时应考虑何种检查为首选

　　A、直肠乙状结肠镜检查

　　B、X线钡剂灌肠

　　C、直肠指诊

　　D、肛门镜检查

　　E、大便常规检查

　　<2> 、经检查发现距肛门8㎝有一质硬菜花状肿块，应首先考虑哪种诊断

　　A、直肠息肉

　　B、痔

　　C、肛裂

　　D、肛瘘

　　E、直肠癌

　　<3> 、如想进一步明确诊断应选择

　　A、经肛门取病理检查

　　B、手术切除病检

　　C、便常规

　　D、便肿瘤细胞检查

　　E、X线钡剂灌肠检查

　　四、B

　　1、A.拉下式直肠癌切除术

　　B.局部切除术

　　C.Miles手术

　　D.Dixon手术

　　E.Hartmann手术

　　<1> 、肿瘤下缘距肛门7cm以内的直肠癌适宜采用

　　A B C D E

　　<2> 、肿瘤下缘距肛门10cm以上的直肠癌适宜采

　　A B C D E

　　2、A.对晚期直肠癌，已不能行根治性手术时，又要解除病人排便困难或肠梗阻时

　　B.适用于直肠癌下缘距肛门10cm以上的患者

　　C.适用于直肠癌下缘距肛门在7～10cm之间的病人

　　D.适用于年老体弱，不能行一期切除吻合的病人

　　E.适用于距肛门7cm以内的直肠癌患者

　　<1> 、Miles手术

　　A B C D E

　　<2> 、Dixon手术

　　A B C D E

　　<3> 、Hartmann手术

　　A B C D E

　　3、A.便血量多而鲜红

　　B.便血少而疼痛。

　　C.便血污秽且腥臭

　　D.便血量多且色黑

　　E.便污血且疼痛

　　<1> 、肛裂

　　A B C D E

　　<2> 、内痔

　　A B C D E

　　<3> 、血栓性外痔

　　A B C D E

　　<4> 、直肠癌

　　A B C D E

　　4、A.括约肌间肛瘘

　　B.经括约肌肛瘘

　　C.括约肌上肛瘘

　　D.括约肌外肛瘘

　　E.以上都不是

　　<1> 、肛周脓肿引起的肛瘘为

　　A B C D E

　　<2> 、最常见的肛瘘为

　　A B C D E

答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 经腹会阴联合直肠癌根治术(Miles术)适用于距离肛门7cm以内的直肠癌。即适用于腹膜返折以下的直肠癌。切除范围包括乙状结肠远端、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管及肛门周围约5cm直径的皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌，于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口。切除范围如下图所示：

　　【该题针对“直肠肿瘤”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 与多数恶性肿瘤相类似，直肠癌的扩散与转移方式有：①直接蔓延;②淋巴转移;③血行转移;④种植转移，其中淋巴转移是直肠癌主要的扩散途径。

　　【该题针对“直肠肿瘤”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【该题针对“直肠肿瘤”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 (1)直径小于1cm的类癌，未侵入肌层，电灼摘除或局部切除。

　　(2)直径1～2cm的类癌，应做扩大局部切除，包括肿瘤周围正常黏膜和黏膜下层，术后定期行乙状结肠镜检查。

　　(3)直径大于2cm、明显恶性者行根治切除。

　　1.经腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)　适用于距肛门7cm以内的直肠癌。

　　2.经腹腔直肠癌切除术(Dixon手术) 又叫直肠前切除术。适用于直肠癌下缘距肛门l0cm以上的，手术时尚能留下足够的直肠，可在腹腔内与乙状结肠行对端吻合者。

　　3.经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术(Hartmann手术)若病人因年老、体弱等原因不能行Miles手术或一期切除吻合者，可行经腹直肠癌切除，远端直肠缝合封闭，近端结肠做人工肛门。

　　4.拉下式直肠癌切除术适用于直肠癌下缘距肛门7～10cm之间的病人。

　　【该题针对“直肠肿瘤”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 一般情况下不会超过2~3cm。

　　【该题针对“直肠肿瘤”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 恶性黑色素瘤的临床表现：

　　(1)脱垂症状：肛门部有黑色肿块脱垂，似血栓痔或嵌顿痔。

　　(2)便血：多为鲜血或有黑色溢液，味恶臭。

　　(3)肛管直肠刺激症状。

　　(4)局部可见突起型肿块，3～6cm，外形似蕈伞，有短而宽蒂，或结节状似菜花。大部呈紫黑色或褐黑色。

　　【该题针对“肛管及肛门周围恶性肿瘤”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 鳞状上皮癌，主要向两侧腹股沟淋巴结转移，行根治性手术时必须考虑同时清除已转移的两侧腹股沟淋巴结。

　　【该题针对“肛管及肛门周围恶性肿瘤”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肛管癌发生在肛管肌肤，包括鳞状上皮癌、基底细胞癌和恶性黑色素瘤，多为鳞状上皮癌。

　　【该题针对“肛管及肛门周围恶性肿瘤”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血栓性外痔是外痔中常见的一种，常因便秘、排便时用力过度，剧烈活动或用力咳嗽，抬举重物、分娩等使肛门缘静脉破裂，血液外渗到结缔组织内，成为血块，在肛门部皮下生成圆形或椭圆形肿块，大小不等，位于肛管内或肛缘外。肿块初起时较软，几天后变硬，如未发炎，肿块可在3～4周内完全吸收消散，不留痕迹;如反复发炎，肿块内结缔组织增生，可变成结缔组织性外痔。

　　【该题针对“肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔和直肠息肉”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 瘘管位于外括约肌深部以下，属低位，以上属高位。

　　【该题针对“肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔和直肠息肉”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肛管括约肌间型约占肛瘘的70%。

　　【该题针对“肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔和直肠息肉”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 直肠息肉有腺瘤、绒毛状腺瘤、炎性息肉、家族性息肉病等，除去炎性息肉其余可能是癌前病变。

　　【该题针对“肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔和直肠息肉”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 此种逐渐切割瘘道的方法最大优点是肛管括约肌虽被切断，但不致因括约肌收缩过多而改变位置，一般不会造成肛门失禁。

　　【该题针对“肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔和直肠息肉”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肛裂时直肠指诊会导致患者疼痛难以忍受，且病变加重。

　　【该题针对“肛管、直肠的检查方法”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 直肠外脱垂诊断只需患者下蹲做排便动作，腹肌用力，脱垂即可出现。

　　【该题针对“肛管、直肠的检查方法”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 直肠指检的体位包括：左侧卧位、胸膝位、截石位、蹲位。

　　【该题针对“肛管、直肠的检查方法”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 直肠指诊：我国直肠癌75%以上为低位直肠癌，可在直肠指检时触及。因此凡遇到病人有便血、大便习惯改变、大便变形等症状，均应进行直肠指检。指检可查出癌肿的部位、距肛缘的距离及癌肿的大小、范围、活动度、与周围脏器的关系等。

　　【该题针对“直肠肿瘤”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)和经腹直肠癌切除术(Dixon手术)。低位直肠癌Dixon手术由于手术难度大，适应证范围小，临床中较少应用。

　　直肠癌如临床检查无转移，局部未固定者，均应剖腹检查，并根据不同情况，采用下述手术方法：

　　1、有高压梗阻者，先作近侧端结肠造瘘术，2—3周后根治手术。梗阻不重者可行一期手术。

　　2、位于直肠乙状结肠连接部位的肿瘤，经腹部切除，行结肠、直肠胃吻合术。

　　3、癌肿局限于直肠距肛门口7cm以内(距肛门5㎝)，应行腹会阴联合根治切除手术，术前应病理切片确诊。

　　4、直肠癌下缘距肛门7—10cm者，可采用保留肛门括约肌的直肠癌根治切除手术，应用吻合器作吻合，可选肿瘤距肛门口5—7cm的病例(少用)。

　　5、晚期癌肿有梗阻不可能切除者，则仅作结肠造口术，同时做化疗，放疗等。

　　6、低位直肠癌，手术后作深部X线放射治疗。

　　7、类癌直径在1.5cm以下者，作局部切除，1.5cm以上者，应行根治切除术。

　　【该题针对“直肠肿瘤”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 这个是根据患者有直肠癌的基础上出现占位，首先考虑转移。

　　在继发性肝癌的治疗中，教材中有这样一些描述：在治疗上，如为单发转移癌或癌肿局限于半肝内，而原发癌又可切除，应在切除原发癌的同时，切除肝转移癌。如果原发癌切除一定时期后才出现孤立的或局限半肝内的转移癌结节，未发现其它部位有转移，也适合手术切除。对不能切除的转移性肝癌，可根据病人身体情况及原发癌的病理性质，术中行冷冻或射频治疗，经肝动脉置入皮下埋藏式储药器行肝动脉栓塞化疗或肝动脉持续灌注化疗;也可作介入法肝动脉插管栓塞化疗。

　　【该题针对“直肠肿瘤”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 嵌顿后疼痛会呈持续性，并可能有缺血坏死的表现，题中未诉，暂不考虑。首先请您掌握一个痔疮的鉴别原则即“内痔不疼、外痔疼”，患者体检：肛门部有一圆形胂块突出，此更确定诊断，即外痔血栓形成。血栓性外痔：血栓性外痔是临床多发病，常因过食辛辣刺激食物，大便临厕努挣，肛周皮下静脉破裂，血液淤积皮下而成。临床常以患者自觉肛门肿胀、疼痛有异物感为主症，检查可见肛周或肛管皮下有葡萄状暗紫色肿物，有时伴表面轻度糜烂出血。

　　【该题针对“肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔和直肠息肉”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肛瘘：流脓是主要症状，脓液多少与瘘管长短，多少有关，新生瘘管流脓较多，分泌物刺激皮肤而瘙痒不适，当外口阻塞或假性愈合，瘘管内脓液积存，局部肿胀疼痛，甚至发热，以后封闭的瘘口破溃，症状方始消失。由于引流不畅，脓肿反复发作，也可溃破出现多个外口。较大较高位的肛瘘，常有粪便或气体从外口排出。检查时外口常为一乳头状突起或是肉芽组织的隆起，挤压有少量脓液排出，多为单一外口，在肛门附近。也有多个外口，外口之间皮下瘘管相通，皮肤发硬并萎缩。也有多个外口位于两侧，瘘管成“马蹄形”，直肠指诊在病变区可触及硬结或条索状物，有触痛，随索状物向上探索，有时可扪及内口。结合描述，考虑为肛瘘的可能性最大。

　　【该题针对“肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔和直肠息肉”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 据疼痛、便秘和出血可诊断肛裂。

　　【该题针对“肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔和直肠息肉”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该患者：4岁 发生痔的可能性不太大

　　该患者最可能的诊断是：直肠息肉

　　直肠息肉的主要症状为便血、脱垂、肠道刺激症状。

　　便血：无痛性便血是直肠息肉的主要临床表现。息肉的便血出血量较少，如果由于排粪时挤压而使息肉脱落，和息肉体积大位置低，可发生较多量的出血。便血的特点为带血，而不发生滴血。

　　脱垂：息肉较大或数量较多时，由于重力的关系牵拉肠粘膜，使其逐渐与肌层分离而向下脱垂。病人排便动作牵拉及肠蠕动刺激，可使蒂基周围的粘膜层松弛，可并发直肠脱垂。

　　肠道刺激症状：当肠蠕动牵拉息肉时。可出现肠道刺激症状，如腹部不适、腹痛、腹泻、脓血便、里急后重等。

　　【该题针对“肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔和直肠息肉”知识点进行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 直肠指诊简单方便，且是诊断直肠癌最重要的方法，因我国患者中多为低位直肠癌，所以经常能在指诊时触及，可判断癌肿大小范围，距肛缘距离，活动度等。

　　【该题针对“直肠肿瘤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 Miles手术原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌，切除范围包括全部直肠、肠系膜下动脉、区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨肛门窝内脂肪、肛管、肛门周围3~5cm的皮肤及肛门括约肌。

　　【该题针对“直肠肿瘤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 印戒细胞癌，由弥漫成片的印戒细胞构成，特点是胞核深染，偏于胞质一侧，外形似戒指，恶性程度高。

　　【该题针对“直肠肿瘤”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据病史及体检，最可能是疾病为直肠癌。

　　【该题针对“直肠肿瘤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 便常规潜血试验是直肠癌筛查手段，潜血试验阳性时，还需要进一步检查才能诊断。简单的说粪常规潜血试验只能反应有无出血，但具体是哪里出血需要进一步核实，所以诊断意义相对小一些。

　　【该题针对“直肠肿瘤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 距肛门8cm高分化腺癌，占据肠腔1/3圈，可行Dixon手术。

　　【该题针对“直肠肿瘤”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 凡成年人出现原因不明的大便习惯改变(次数和形状)，特别是发现黏液血便，均应考虑有无直肠癌的可能。

　　【该题针对“直肠肿瘤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 直肠指检是诊断直肠癌最重要的检查方法。80%的病人可用手指扪到肿瘤。如触及肿块，应注意肿块部位、形态、大小、范围及指套上有无黏液、脓血等。内窥镜检查：对所有大便隐血阳性找不到原因，而指检触及肿块的病人，均应做直肠镜或乙状结肠镜检查，并可取肿瘤组织作病理检查以确诊。X线钡剂灌肠：可排出结肠多发癌和息肉病。实验室检查：对中老年病人，大便隐血试验可作为直肠癌的筛选检查。

　　【该题针对“直肠肿瘤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根治性手术是直肠癌的主要治疗方法。其手术术式选择根据肿瘤的部位、大小、活动度及术前排便的控制能力等而定。低位直肠癌(即癌肿下缘距肛门口5cm以内)需经腹会阴切口行直肠癌根治术(Miles)，并在左下腹作乙状结肠造口。癌肿距肛门5cm以上的中高位直肠癌，应在确保疗效的基础上，尽量争取保留肛门，以提高病人的生活质量。

　　【该题针对“直肠肿瘤”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者为老年男性，有黑色伴有恶臭味，黑色肿块脱出，符合恶心黑色素瘤。

　　【该题针对“肛管及肛门周围恶性肿瘤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 鳞癌是肛管及肛门周围的恶性肿瘤中最常见的。

　　【该题针对“肛管及肛门周围恶性肿瘤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 针对肛门恶心黑色素瘤最好的治疗方式是手术切除，术中发现无远处转移这可行会阴根治术;如有远处转移者可行肿瘤姑息切除，辅以化疗及免疫治疗。

　　【该题针对“肛管及肛门周围恶性肿瘤”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肛裂是齿线以下肛管皮肤层小溃疡。其方向与肛管纵轴平行，呈梭形或椭圆形，常因排便引起周期性剧痛，愈合困难。

　　【该题针对“肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔和直肠息肉”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 增加多纤维食物可以预防结肠癌，也可防止便秘，是有好处的，但不是当前的治疗手段。

　　内括约肌具有消化道不随意环形肌的特性，易发生痉挛及收缩，这是造成肛裂疼痛的主要原因，故可用内括约肌切断术治愈肛裂。

　　【该题针对“肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔和直肠息肉”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者有里急后重感，提示病变在直肠，而对于直肠病变，指诊是最基础，也是不可省略的。可以这样理解这个题目，患者是因为里急后重来就诊，题干问的是此时，就是说就诊的时候，而直肠指诊对于有经验的肛肠科医师来说90%的病变光靠这个就可以了解病变的性质，在诊疗常规中这个检查也是不可以跳过的。

　　【该题针对“肛管、直肠的检查方法”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤发病率仅次于胃和食道癌是大肠癌的最常见部分(占65%左右)绝大多数基因病人在40岁以上30岁以下者约占15%男性较多见男女之比为2-3:1，直肠癌是一种生活方式病。目前，它已在癌症排行榜中跃居第二位了，所以饮食和生活方式，是癌症的祸根。由于成因和症状的相似，直肠癌通常和结肠癌被一同提及。

　　临床表现：排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等

　　大便逐渐变细晚期则有排便梗阻消瘦甚至恶液质

　　直肠指检：是诊断直肠癌的必要检查步骤，约80%的直肠癌患者于就诊时可通过自然直肠指检被发现可触及质硬凹凸不平包块;晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血;

　　直肠镜检：可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检;

　　梗阻症状为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。

　　直肠癌是大肠癌的一个分类，现在直肠癌的发病率在不断的上升。所以现在很多人都比较重视直肠癌的晚期症状，因为很多当发现的时候都是到了直肠癌的中晚期。但是即使这样很多人还是对直肠癌的晚期症状很模糊经常进行咨询，直肠癌主要的发病年龄在于40以上的中年男士，在早期的时候经常会出现大便次数增多，大便有粘液和脓血便但是这些情况往往被误诊为痢疾，肠炎等，出现误诊、漏诊，导致病情进一步的发展，使便血的症状不断的加重，等到了诊断出是直肠癌晚期症状时，已经错过了治疗的最佳时间。

　　【该题针对“肛管、直肠的检查方法”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 一般不会扩散。里急后重感提示病变就在直肠，可以通过结肠镜或者直肠镜直接取得病理，就可以明确诊断，而不需要做手术，手术对患者创伤大。

　　【该题针对“肛管、直肠的检查方法”知识点进行考核】

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【该题针对“直肠肿瘤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 经腹会阴联合直肠癌根治术适用于距肛门7cm以内的直肠癌;经腹腔直肠癌切除术，又叫直肠前切除，只用于距肛门10cm以上的，手术尚能留下足够的直肠，可在腹腔内与乙状结肠行对端吻合者。

　　【该题针对“直肠肿瘤”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 miles手术：原则上适用于腹膜反折以下的直肠癌，切除范围包括乙状结肠远端、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管及肛门周围约3~5cm的皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌，于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口。

　　【该题针对“直肠肿瘤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 经腹腔直肠癌切除术(Dixon手术)又叫直肠低位前切除术。适用于直肠癌下缘距齿状线5cm以上者，手术时尚能留下足够的直肠，可在腹腔内与乙状结肠行对端吻合。

　　【该题针对“直肠肿瘤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 Hartmann手术：经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭。适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或因急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人

　　【该题针对“直肠肿瘤”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 记忆型知识点

　　【该题针对“直肠肿瘤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 记忆型知识点

　　【该题针对“直肠肿瘤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 记忆型知识点

　　【该题针对“直肠肿瘤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 记忆型知识点

　　【该题针对“直肠肿瘤”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【该题针对“肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔和直肠息肉”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 瘘管只穿过内括约肌，常是肛周脓肿的结果，最常见。

　　【该题针对“肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔和直肠息肉”知识点进行考核】